| Нарушенная потребность | Обоснование |
| 1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении. | 1. Неприятные ощущения во влагалище, жжение, зуд, бели. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне кандидозногокольпита. 3. Нарушение сексуальной жизни. |
2. Настоящие проблемы:
· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
· дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей, выделения из половы путей.
Потенциальная проблема:
· рецидивирование процесса;
· генерализация процесса;
· трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.
Диагноз: Кандидозныйкольпит
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.
4. Независимые вмешательства акушерки:
· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;
· получить у пациентки информированное согласие на обследование;
· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.
Зависимые вмешательства акушерки:
· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы».
Техника выполнения
· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.
· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.
· Обрабатывают руки одним из способов.
· В почкообразный лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис.4а), желобоватый зонд (рис. 4б), пинцет, 4–6 марлевых тампонов.
· Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U — уретра (urethra), С — цервикальный канал (cervix), V — влагалище (vagina).
· Надевают стерильные перчатки.
· Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.
· Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.
· Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.
· Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.
· Легким поскабливанием берут материал из уретры.
· Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.
· Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.
· Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.
· Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5–2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.
· Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкой С в виде штриха.
· Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.
· Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.
· Извлекают зеркало из влагалища.
· Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.
· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.
· Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).
· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
· Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.
Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 17 на 3-3. Научный редактор ТНС Ы
Рис. 4а.Ложка Фолькмана
Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 18 на 3-4. Научный редактор ТНС Ы
Рис. 4б.Желобоватый зонд (шпатель Эйра)
В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором — по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.
При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.
При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.
Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 4в).
Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 19 на 3-5. Научный редактор ТНС Ы
Рис. 4в. Гинекологические зонды одноразовые
Эталон ответа к билету №5
Задание 1.
Задача
1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении, труде и отдыхе.
2.Настоящие проблемы:
· резкие боли внизу живота;
· общая слабость;
· головокружение;
· тошнота;
· дефицит знаний о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
- геморрагический шок;
- анемия различной степени тяжести;
- спаечная болезнь;
- хроническая тазовая боль;
- бесплодие.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 599.
