 состояние биологической смерти

 биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий;

 несовместимая с жизнью травма;

 больным после обширных операций, осложненных неоднократными остановками сердца или массивной кровопотерей, длительной гипотензией, анурией, отсутствием сознания, отрицательной динамикой на ЭЭГ;

 болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью;

 больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии;

 инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;

Осуществление посмертного ухода

Врач констатирует факт смерти и записывает в индивидуальную карту стационарного больного (историю болезни) дату, час и минуты ее наступления.

Медицинская сестра и санитарка раздевают труп, укла­дывают его на спину с разогнутыми конечностями (без подушки), подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч.

Затем, перед отправкой трупа в патологоанатомическое отделение для вскрытия, медицинская сестра пишет на бедре умершего его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. На бирке записать Ф.И.О. и номер истории болезни умершего и прикрепить бирку к его ноге. Сообщить родственникам умершего о случившемся.

При очной беседе с родственниками необходимо проявлять такт, уважение и сопереживание.

В сопроводительном листе, помимо перечисленных дан­ных, указывают также диагноз, дату и время наступления смерти.

В патологоанатомическое отделение труп выносят толь­ко после наступления явных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, размягчение глазного яблока).

Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача и пе­редает на хранение старшей сестре, о чем составляется акт и запись врача в историю болезни. Ценности и вещи умершего выдает родственникам под расписку старшая медицинская сестра отделения. Если снять с умершего ценности не представляется возможным, в истории болезни должны быть перечислены все остав­ленные на трупе ценности. Руки сложить на животе и связать их между собой. Ноги выпрямить и связать их между собой.

После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.  

При внезапной смерти, во время или после операции дренажи, трубки, катетеры оставляют в теле пациента в том положении, в котором они находились в момент смерти.

Посмертный уход на дому.

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

- паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.

Лекция №25

Потери, смерть, горе

Жизнь - это серия потерь, некоторые из которых невосполнимы. Потери могут быть самыми разными - потеря конечности в результа­те ампутации, потеря способности самостоятельно передвигаться, потеря независимости в результате болезни, потеря волос в результате лучевого лечения, потеря жизни. Естественная реакция человека на потерю или ожидание потери - чувство печали и горя.

Печаль - специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то или чего-то дорогого для человека, а также органа или части тела. Печаль прекращается после того, как человек смириться с потерей.

Горе - эмоциональный отклик на утрату ли разлуку, проходящий в несколько стадий.

1. Стадии горя.

Доктор Элизабет Каблер-Росс одна из основательниц движения «Осознание смерти» в 1969 определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере.

1 стадия эмоций - реакция отрицания (этого не может быть). Развивается психологический шок. Если известие о потери внезапно, психологический шок может перейти в истерику или острый психоз. Если реакция отрицания станет навязчивой, то у человека могут появиться определенные проблемы: желание изоляции от окружающих, отвержение попыток утешения, или оптимизм, эйфория, может развиться оцепенения - это довольно тяжелая реакция, требующая принятия экстренных мер.

II стадия - обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Она может быть направлена на семью или медицинский персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии ее, возмущен и разгневан. Он спрашивает себя: «Почему мне все это выпало». Гнев и злость порождают другие более глубокие эмоции такие, как страх, разочарование.

Как правило, пациенты не выплескивают свою злость на родственников и друзей, а выплескивают ее на медработников, даже по поводу незначительных поступков.

III стадия - попытка вести переговоры с высшим духовным существом. Человек обещает Ему что-то сделать, если он даст возможность дожить до какой-то даты или исцелит его самого или близкого человека.

IV стадия - понимание реальности потери, привыкание к ней.

У человека может развить депрессия, отчаяние. В этот период человек часто плачет, теряет интерес к дому, собственной внешности. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаться его ободрить.

V стадия - смирение, принятие потери. У человека может возникнуть желание как-то смягчить боль утраты. Либо возникает состояние безысходности, желание поскорее умереть.

Паллиативная помощь

Тяжелые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляду человека на жизнь и на смерть. Мир переживаний умирающего человека гениально описан Л.Н. Толстым в рассказе «Смерть Ивана Ильича». Очень часто человек умирает долго и мучительно. Облегчить подобные страдания призвано паллиативное лечение.

В настоящее время достаточно большое количество пациентов имеет неизлечимую или терминальную стадию заболевания, поэтому становится актуальным вопрос об оказании таким пациентам соответствующей помощи, т.е. о паллиативном лечении.

   Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока существует хоть малейшая надежда на выздоровление. Паллиативная (от лат. pal По — прикрываю, защищаю) медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффект отсутствует и пациент умирает.

Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь — это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи — достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Выделяют следующие принципы паллиативной помощи:

• поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

• не приближать и не затягивать смерть;

• в период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы;

• предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

• предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

В паллиативной помощи нуждаются больные со злокачественными опухолями, необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью, необратимой почечной недостаточностью, необратимой печеночной недостаточностью, тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга, больные СПИДом.