Цель исследования: определение ацетона в моче (ацетонурии), т.е. степени декомпенсации пациента с сахарным диабетом; выявление дисфункции поджелудочной железы.

Для этого исследования в любое время суток нужно взять «среднюю порцию» струи мочи (50 – 70 мл)

Взятие содержимого из зева, носа.

Цель: выявление возбудителя заболевания.

Интервал между приёмом пищи, питьём и исследованием – мин. 2 часа.

При взятии мазка из носа последовательность действий следущая.

1. Усадить пациента.

2. Приподнять кончик носа и ввести стерильный тампон в носовой ход вращательным движением на глубину 1—2 см., затем в другой носовой ход.

3. Внести тампон в стерильную пробирку, не касаясь наружных краёв, закрыть крышкой.

При взятии мазка из зева - материал берут с миндалин, дужек, задней стенки глотки

1. Фиксировать шпателем среднюю часть языка.

2. Последовательно провести тампоном по часовой стрелке: правая миндалина, небная дужка, нёбный язычок, левая миндалина, небная дужка, задняя стенка глотки.

3. Внести тампон в другую стерильную пробирку, не касаясь наружных краёв; закрыть.

4. Отправить биоматериал в бактериологическую лабораторию.

Лекция № 21

Участие медсестры в рентгенологических методах исследования

          Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка.

Рентгенография верхних отделов ЖКТ помогает оценить функцию пищеварительной системы и используется для диагностики следующих состояний:

• Язвенные дефекты
• Опухоли
• Воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Рубцевание
• Нарушение проходимости

Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, ве­личину,  подвижность желудка.

Меди­цинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследо­ванию желудка. Перед любым рентгенологическим исследованием у женщин следует уточнить отсутствие беременности.

Подготовка к исследованию:

1. объясните больному особенности диеты в течение 2-3 дней (особенно если он страдает метеоризмом): исключаются черный хлеб, овощи, молоко и т. д.;
2. исследование проводиться натощак, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 21ч;
3. если больной страдает запорами - вечером и утром за 2 ч до исследования поставьте очистительную клизму;
4. в рентгенкабинете больной (под контролем врача) принимает взвесь сульфата бария (100 гр. на 80 мл. воды) и делается серия снимков.

Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

  Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится после введения в толстую кишку с помощью клизмы раствора сульфата бария (простое контрастирование) либо бария в сочетании с воздухом (двойное контрастирование).

Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Какие диагностические возможности ирригоскопии?

· Выявление опухолевых процессов и воспалительных заболеваний ободочной и прямой кишок.

· Выявление полипов, дивертикулов и структурных изменений стенки толстой кишки.

Для качественного проведения исследования необходимо предварительное опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы и предупре­ждение усиленного газообразования. На это и направлена осуществляемая медицинской сестрой подготовка больного к ирригоскопии. Подготовка пациента направлена на максимальную очистку толстого кишечника.

Есть 2 способа подготовки кишечника к манипуляции: с помощью очистительных клизм или с помощью только слабительных.

      Первый способ: за день до исследования больной получает безшлаковую диету, накануне исследования назначаются слабительные средства (20-30 гр. магния сульфата или 30-40 гр. касторового масла) и проводятся очистительные клизмы: вечером и утром дважды с промежутком в 1.5-2 часа. При проведении ирригоскопии в утренние часы пациент не должен завтракать. В рентгенкабинете контрастное вещество вводят в виде клизмы (400 гр. сульфата бария на 1,6 л воды), делают снимки при заполненном кишечнике и после его опорожнения.

    Второй способ: утром за день до исследо­вания больному дают 20-30 г натрия или магния сульфата и 2-3 таблетки бисакодила (по 0,005 г); накануне вечером и утром в день исследования больному вводят свечи с бисакодилом (по 0,01 -0,02 г).

Прием бисакодила (в таблетках и свечах) можно заменить приемом фортранса. В упаковке фортранса 4 пакетика, пакетик растворяется в 1 л. воды. Доза препарата рассчитывается на вес больного: на 20 кг. 1 пакетик, т.е. для взрослого 3-4 пакетика. Принимается фортранс вечером накануне 2 пакетика и утром 2 пакетика за 3- 4 часа до исследования.

Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут.

Следует предупредить пациента о том, что после введения бария или воздуха в просвет толстой кишки могут возникнуть спастические боли или позывы на дефекацию, для уменьшения которых необходимо глубоко и медленно дышать через рот.

При введении бария пациента просят плотно сжать анальный сфинктер вокруг ректальной трубки, чтобы зафиксировать ее и предотвратить вытекание бария. Важность этого требования следует подчеркнуть особо, поскольку при недостаточном заполнении барием просвета кишки исследование будет неинформативным.

Пациенту следует объяснить, что при низкой температуре раствора он легче удерживается в просвете кишки.

Введение бария в просвет кишки может вызвать развитие механической кишечной непроходимости или запор, поэтому при появлении жалоб следует сообщить врачу. Необходимо предупредить пациента о белом окрашивании каловых масс (за счет бария) в течение 24-72 ч. После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчевыводящих путей .

Рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистография) основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препара­ты, что и дает возможность получить изображение желчных путей.

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.  

Какие диагностические возможности холецистографии?

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря.

Подготовка больного к холецистографии несколько меняется в зависимости от пути вве­дения контрастного вещества.

А) При подготовке к пероральной холецистографии (исследование желчного пузыря) больной принимает контрастный препарат (холевид, билитраст) внутрь.

Последовательность подготовки:

1. за 2 дня до исследования больному назначают безшлаковую диету;
2. вечером и за 1-2 ч до исследования поставьте очистительную клизму;
3. за 12 - 14 ч до исследования дайте внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15-20 кг массы тела). Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч;

4. предупредите больного, что исследование будет проведено утром натощак.

Если исследование проводится в амбулаторных условиях, больной должен принести с собой желчегонный завтрак (2 яичных желтка, 20 г сорбита), который вызывает опо­рожнение желчного пузыря.

Б) При подготовке больного к внутривенной холецистографии (исследованию желчного пузыря и печеноч­ных протоков) контрастный препарат (билиграфин, билигност, эндографин) вводят внутривенно. При этом исследовании контрастируется не только желчный пузырь, но и желчные ходы

Запомните. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у больного ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!

Если при проведении пробы появились признаки повышенной чувстви­тельности к йодистым препаратам (общая слабость, тахикардия, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.

При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают подготовку больного к обследованию.

Последовательность действий:

1. за 1-2 дня до исследования проведите пробу на чувствительность к препарату: введите медленно внутривенно 1 мл билигноста или другого препарата подогретого на водяной бане;
2. предупредите больного, что исследование будет проведено утром натощак;
3. за 1-2 ч до исследования поставьте очистительную клизму;
4. в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больного медленно введите внутривенно 30-40 мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 С.

Затем проводится серия снимков, дается желчегонный завтрак и через 45 мин снимки повторяют (это время необходимо для освобождения желчного пузыря от контраста).

Следует также предупреждать больных, что препараты йода окрашивают кал в черный цвет.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и