Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Эндоскопические методы исследования.
Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью оптических устройств (эндоскопов): изучить состояние слизистой оболочки, провести биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (удалить инородные тела, полипы, перевязать кровоточащие сосуды).
М/с является обязательным участником эндоскопии, ассистируя врачу. Задача палатной м/с: правильно подготовить пациента и контролировать его состояние после процедуры. Эндоскопические исследования могут сопровождаться осложнениями (аллергической реакцией на анестетики, кровотечением, и т. д.), поэтому м/с должна быть готова к оказанию неотложной помощи.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию бронхиального дерева.
Бронхоскопия - исследование трахеи и крупных бронхов с помощью бронхоскопа. Её проводят с диагностической и лечебной целями. Врач с помощью бронхоскопа последовательно изучает состояние слизистой оболочки трахеи, главных и долевых бронхов. Бронхоскопы бывают жесткие и гибкие (фиброскопы). Жесткие имеют больше возможностей, например, ими проводится операционная лазерная деструкция (разрушение), удаляется инородное тело и др. Для уточнения диагноза проводят биопсию, берут промывные воды бронхов.
Противопоказано: при сердечной и легочной недостаточности в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III ст., повреждении шейного отдела позвоночника, ОРЗ, острые инфекционные заболевания.
Процедура проводится в эндоскопическом кабинете, в ней участвуют врач-эндокопист, анестезиолог, м/с и санитарка. Бронхоскопию проводят под в/в наркозом в положении больного на спине (взрослым могут проводить процедуру под местной анестезией в положении сидя).
Подготовка больного:
· за 30 мин. до исследования проводят премедикацию (п/к вводят 1% димедрол, 2% промедол, 0,1% атропин сульфат),
· снимают зубные протезы (если они есть),
· за 5 мин. до исследования проводят оксигенотерапию через маску наркозного аппарата,
· исследования проводят натощак.
По окончании процедуры больного в палату сопровождает палатная м/с и следит за его состоянием, приём пищи и жидкости разрешается через 2 часа. Если проводилась биопсия, то в течении суток пациент принимает охлажденные пищу и жидкость.
Для информации. Премедикация – предварительная медикаментозная подготовка пациента к хирургическому или обширному эндоскопическому вмешательству. Ее цель: снижение уровня тревожности, усиление действия препаратов для анестезии, снижение секреции желез (бронхиального дерева, слюнных и др.)
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудка.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Кроме того, метод позволяет с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек ткани для последующего гистологического исследования. В последние годы эндоскопические методы широко используются в клиниках для ранней диагностики язвенной болезни желудка и кишечника и других заболеваний, а также для динамического контроля и объективной оценки эффективности лечения. Одновременно часто берется забор материала для лабораторного исследования на выявление Helicobacter pylori. Данная манипуляция используется и для удаления инородного тела из желудка, особенно в педиатрии. Таким образом, цели исследования: лечебные и диагностические.
Эндоскопическое исследования желудка и двенадцатиперстной кишки проводиться с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопов). Для исследования пищевода используется эзофагогастродуоденоскопы.
Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к гастроскопии (фиброгастродуоденоскопии – ФГДС).
Противопоказания к ней: гипертоническая болезнь III степени, сердечная недостаточность, гемофилия, ОРЗ, острые инфекционные заболевания.
Последовательность действий:
После исследования прием пищи разрешен через 2 часа. Если была произведена биопсия, то в течении суток горячие пища и напитки не принимаются.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию толстого кишечника
Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и части сигмовидной кишки.
Цель: диагностика заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъявления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того, через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для бактериологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также производить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования). Аппарат вводится на 20-35 см от ануса с умеренной подачей воздуха для расправления кишки. Первоначально ректороманоскоп вводят на 5 см в кишечник, далее под контролем зрения.
Целями подготовки к ректороманоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. Эффективность исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника больного: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Противопоказания к исследованию: острый геморрой, острые анальные трещины, парапроктит с выраженным болевым синдромом, травматические поражения заднего прохода, сужение просвета анального канала.
Последовательность подготовки:
Для данного исследования можно рекомендовать больному использовать проктологические шорты.
Запомните. Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Колоноскопия - эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки (прямая кишка, сигмовидная, поперечная нисходящая, ободочная, восходящая; возможно по показаниям начальный отдел слепой кишки).
Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника.
Последовательность подготовки:
Если у больного запор, диету №4 он получает в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства - 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. Если у больного понос, то очистительная клизма ставится за 12 и 2 часа до исследования.
Иногда исследование проводится в состоянии медикаментозного сна. Есть цифровая видеоколоноскопия с записью на двд диске.
Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.
Подготовка больного к эндоскопическому исследованию мочевого пузыря
Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Цель: диагностика заболеваний мочевого пузыря, проведение внутрипузырных лечебных процедур.
Цистоскопия позволяет диагностировать:
Цистоскопия с лечебной целью применяется в следующих случаях:
- Лечение стриктуры уретры, удаление небольших новообразований.
- Удаление инородных тел.
- Под контролем цистоскопии проводятся такие операции, как установка мочеточникового катетера или стента, ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты), постановка свободной синтетической петли TVT и ее аналогов при стрессовом недержании мочи и многие другие операции.
Противопоказания для цистоскопии:
- острое воспаление слизистой уретры; простаты;
- кровотечение;
- повреждение стенки уретры (например, при форсированном введении цистоскопа при суженной уретре).
Цистоскоп напоминает металлический катетер с оптической и осветительной системами, который вводят через мочеиспускательный канал, соблюдая принципы асептики. Есть жёсткие и гибкие цистоскопы. Перед процедурой проводится опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет мочеполовых органов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают стерильным антисептическим р-ром. Для данного исследования обязательна премедикация. У мужчин цистоскопия практически всегда проводится под общей анестезией, у женщин, если вводиться жёсткий цистоскоп.
Ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковая эхолокация, эхография - метод исследования внутренних органов с помощью ультразвука. Эхолокатор посылает ультразвуковые импульсы в тело человека и улавливает от него сигналы, посылая их на осциллограф. Изображение регистрируется на поляроидной плёнке. Этим методом исследуют сердце, печень, желчный пузырь, поджелудочною железу, селезёнку, почки, щитовидную железу, матку и её придатки. Современные УЗИ-аппараты позволяют проводить исследования вен, крупных сосудов. УЗИ широко применяется в акушерстве, терапии, хирургии и др. Большинство этих исследований не требует длительной и сложной подготовки и, относясь к неинвазивным методам диагностики, приобретает широкое применение.
Рекомендация по подготовке к ультразвуковому исследованию (УЗИ)
В течение 3-х дней перед исследованием соблюдать безшлаковую диету (исключать из рациона молочные продукты, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, соки, газированные напитки), принимают по 2 таблетки 4 раза в день активизированный уголь (предварительно растолочь), либо смекту, энтеросгель, полисорб и др.
Исследование проводят натощак: последний приём пищи и жидкости не менее чем за 6 часов перед исследованием.
Перед исследованием (за 2 часа) необходимо выпить 1 литр жидкости и не мочится.
В 16 часов (за день до исследования) принять 40 граммов касторового масла. За 2 часа до исследования выпить 1 литр воды или несладкого чая. Явиться натощак.
1.) щитовидной железы
2.) молочных желез
3.) подкожных лимфатических узлов и образований
Особая подготовка не требуется.
Лекция № 23
Терминальные состояния
Умирание, процесс угасания функций организма, является не только качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет собой ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением. Именно это обстоятельство, т.е. последовательность и постепенность выключения функций, дает время и обусловливает возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.
Терминальное состояние – обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти. Это патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.
В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:
1) преагональное состояние;
2) агонию;
3) клиническую смерть.
В зависимости от скорости наступления смерти, выделяют смерть агональную и смерть острую. Агональная смерть сопровождается достаточно длительным терминальным периодом. При острой смерти терминальный период короткий, или практически отсутствует (типичным примером острой смерти является смерть при механической асфиксии). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые оказывают влияние на характер посмертных изменений.
Преагональное состояние характеризуется:
1.) нарушением деятельности центральной нервной системы – больной резко заторможен или отключен (грубое нарушение сознания),
2.) нарушением кровообращения:
- постепенное снижение артериального давления до нуля,
- слабый, частый пульс (нитевидный),
- четкие признаки нарушения периферического кровообращения – бледность, цианоз,
3.) дыхание учащается и углубляется - возникновение патологического типа дыхания,
4.) частичное сохранение рефлексов.
Преагональное состояние может длиться довольно долго.
Агональное состояние представляет собой более глубокую стадию процесса умирания. Это:
- тяжелая артериальная гипотония,
- слабый пульс, определяемый только на сонной артерии,
- дыхание вначале становится поверхностным и замедленным, затем неравномерным и, наконец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза (может продолжаться от нескольких секунд до 2-4 минут, нередко она может совсем отсутствовать. Вслед за терминальной паузой снова начинается агональное дыхание),
- температура тела снижается на 1—2 °С,
- возникают судороги
- непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров)
- кома
Продолжительность этого периода различна — от нескольких минут до нескольких часов.
В период агонии, на самых ранних этапах угасания жизненно важных функций, нередко наблюдается активация коры головного мозга, подкорковых образований и ствола головного мозга. Клинически это проявляется, беспокойством, двигательным возбуждением, учащением пульса, даже подъемом артериального давления за счет спазма периферических сосудов, учащением дыхания (агональное дыхание - судорожное дыхание с коротким максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2-6 р. в мин.). Такая реакция умирающего организма носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни. На последних этапах агонии снятие тормозного влияния коры приводит к высвобождению подкорковых образований, промежуточного мозга и ствола, что создает условия к активации их деятельности, в результате которого клиническая картина возбуждения функций усиливается.
Клиническая смерть (обратимый этап умирания) 3-6 минут, представляет собой своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью.
Клинические проявления остановки сердца.
- Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной). Отсутствие артериальных колебаний на лучевой артерии нельзя считать достоверным признаком остановки кровообращения.
- Артериальное давление равно нулю.
- Отсутствие сознания (через 15-20 секунд после остановки кровообращения).
- Развитие судорожного синдрома (через 10–20 с.).
- Остановка дыхания (через 15–30 с.).
- Двухсторонний мидриаз (через 30-60 с.) т.е. зрачки расширены; реакция на свет отсутствует.
- Мускулатура расслаблена.
- Рефлексы отсутствуют.
- Кожные покровы холодные.
А так же - появление на ЭЭГ изоэлектрической линии, землисто-серой окраски кожи.
В терминальном состоянии все лечебные мероприятия должны быть направлены на поддержание угасающих жизненно важных функций организма. Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и прекращения сокращений сердца, несмотря на то, что прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Однако различные ткани по-разному реагируют на отсутствие кислорода и гибель их происходит в разное время. Наиболее чувствительна к гипоксии (снижение содержания кислорода в тканях) кора полушарий большого мозга, поэтому при терминальном состоянии она «выключается» прежде всего и человек теряет сознание.
Если ГИПОКСИЯ длится более 5—6 мин, восстановление функции коры полушарий большого мозга невозможно. Вслед за изменениями коры возникают изменения в подкорковых областях головного мозга, а затем в продолговатом мозге, где находится дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к необратимой смерти мозга. Таким образом, расстройства сердечной деятельности и дыхания в терминальном состоянии обусловлены нарушением функции головного мозга.
Больного, находящегося в преагональном или агональном состоянии, следует изолировать: вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации. Его необходимо поместить на кровать так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон. Около больного устанавливают индивидуальный сестринский пост. Находясь на дежурстве на этом посту, медицинская сестра не должна отлучаться от больного. В ее обязанности входит наблюдение за дыханием (его частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), величиной артериального давления, состоянием сознания. Кроме того, медицинская сестра выполняет все назначения врача по уходу за больным, поэтому рядом должны быть все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы, необходимые лекарственные препараты и т. п.
При резком нарушении жизненно важных функций медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. При наступлении клинической смерти медицинская сестра начинает реанимационные мероприятия.
Если в течение нескольких минут с помощью специальных мероприятий не остановить процесс умирания на стадии клинической смерти, развивается необратимая биологическая смерть. Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых изменений не только в клетках головного мозга, но и в других органах.
Признаки биологической смерти (ранние трупные явления):
- охлаждение трупа - снижение температуры до температуры окружающей среды;
- трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца в низлежащих участках туловища в зависимости от положения тела (участки кожи сине-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счёт того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация её в нижерасположенных участках тела);
- трупное окоченение (сокращение мышечных волокон; мышцы-сгибатели являются более мощными, чем разгибатели, в связи с чем происходит сгибание верхних конечностей в локтевых суставах и суставах кисти, нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. При полностью развившемся трупном окоченении трупы принимают положение, напоминающее позу борца или боксера) - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, развивается последовательно отмышц лица, на туловище и конечности; достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки,
- трупное высыхание (захватывает преимущественно те участки тела человека, которые при жизни были увлажнены — слизистая оболочка губ, роговицы - отмечается "сухой селёдочный блеск" глаз и белочные оболочки глаз, мошонка, малые половые губы) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;
- ауто́лиз (авто́лиз, самоперева́ривание (греч. — сам и — распад) — саморастворение живых клеток и тканей под действием их собственных гидролитических ферментов, разрушающих структурные молекулы. Происходит в организме при некоторых физиологических процессах (например, метаморфоз, автотомия и др.), в очагах омертвения, а также после смерти.
При сжатии пальцами зрачок остаётся вертикальным –« кошачий глаз».
В клинической практике часто приходиться оказывать помощь пациентам при обструкции дыхательных путей.
Обструкция (лат. obstruction — преграда, закупорка) наличие препятствия в полом органе. В качестве синонимов обтурации используются термины обтурация и окклюзия.
Обструкция дыхательных путей — синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол.
Закупорка дыхательных путей возможна при:
У больных в бессознательном состоянии обструкция верхних дыхательных путей встречается при западении расслабленного языка.
Различают частичную и полную обструкции. Клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.
Признаки частичной закупорки дыхательных путей — дефицит кислорода: человек может ответить на вопрос “Вы подавились?”, говорит (осиплость), кашляет (кашель круповый), дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим. Здесь шумное дыхание между вдохами (стридорозное дыхание), уменьшение объёма шеи вследствие втяжения. Пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло. Проявления беспокойства — признак того, что человек задыхается.
Признаки полной обструкции — прекращение газообмена: человек не может ответить на вопрос, но может кивнуть, не может дышать, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание.
Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло
На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 248.