Цель урографии: диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы. Оценивается  анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительная функция почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.

Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских сним­ков. Существуют общие рекомендации, которые применяются при подготовке больного к внутривенной урографии.

Подготовка к исследованию.

1. За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рацио­на продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидко­сти.

2. При тенденции к запорам - вечером и утром за 2-3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.

3. Перед исследованием - опорожнение мочевого пузыря

4. Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) - 60% и 76% раствор, содержащий йод. До применения препарата следует проверить индивидуальную чувствительность больного к йоду, для чего за 1-2 дня вводят в вену (очень медленно!) 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появ­ление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии и др.) при­менение препарата противопоказано.

5. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском ка­бинете вводят внутривенно медленно от 20 до 60 мл триомбраста, затем делают серию снимков.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через кате­тер

( ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника больного не требует­ся.

Стандартная обзорная рентгенография почек (без контраста) малоинформативная, из-за их плохой визуализации, но, тем не менее, находит применение.

При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгеноконтрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличие тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время контрастирования мочевого пузыря и особенности его конфигурации.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию          бронхиального дерева (бронхография)

Цель бронхографии: диагностика заболеваний трахеи и бронхиального дерева.

Какие диагностические возможности бронхографии?

• Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
• Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
• Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
• Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

За 1-2 дня до обследования производится проба на чувствительность к йодсодержащему препарату. В течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3% раствора калия йодида.

Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования.      Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться.

Исследование производят натощак. Если у больного много мокроты, ему предварительно несколько дней делают бронхоскопические санации и постуральный дренаж. Обследование делают чаще под общей анестезией, с помощью катетера вводят рентгеноконтрастный препарат (йодсодержащий йодолипол 20 мл. или распыляют порошок тантала). После снимков контраст откачивают и вводят в бронх с профилактической целью антибиотик. Обычно делают одностороннюю бронхографию (м.б. сегментарную), через 2-3 дня делают бронхографию с другой стороны.
    

После проведения исследования отмечается небольшая боль и дискомфорт в гортани. Это временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач может назначить специальные полоскания.
Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Лекция № 22