Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Приготовить: антисептик, мыльный раствор, судно, салфетки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Провести гигиену наружных половых органов.
4. Обработать перчатки кожным антисептиком.
5. (После подмывания) Смочить салфетки мыльным раствором.
6. Вымыть салфетками, смыть водой, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры);
7. Обработать наружную часть катетера антисептиком.
8. Оценить состояние кожи на возможное инфицирование:
- гиперемия;
- отечность;
- отделяемое.
9. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Убедиться, что моча не подтекает.
Если происходит подтекание мочи мимо катетера: проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер. Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
10. Снять перчатки, вымыть, осушить руки.
Провести обеззараживание перчаток, перевязочного материала после выполнения процедуры.
Рекомендации для медсестры:
1. Проводить обработку наружной части катетера мыльным раствором и антисептиком не менее 2 раз в день, а также после каждого опорожнения кишечника.
2. Фиксировать мочеприемник лейкопластырем на бедре пациента или к кровати. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы мочеприемник располагался ниже пояса. Во время сна емкость подвешивают около кровати или на ее каркас, опять же ниже уровня пояса. Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Также следует следить за самой трубкой, не допускать ее перегибов и сжатия, чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения (или кровати).
3. Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной системе.
Лекция № 15
Участие медсестры в зондовых манипуляциях
| Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить! |
| Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод. |
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.
Промывание желудка
Показания:
1. отравления пищевыми продуктами, в том числе грибами, ядовитыми растениями, алкоголем, медикаментами;
2. при задержке пищи в желудке из-за стеноза привратника;
3. атония желудка с застоем в нем пищевых масс;
4. забор промывных вод желудка для диагностики заболеваний, например: туберкулеза;
5. при выделении токсических веществ в просвет желудка, например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказания:
1. заболевание ССС: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма (расширение) аорты, гипертонический криз или тяжелое течение ГБ, тяжелые нарушения сердечного ритма;
2. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к кровотечению;
3. варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;
4. нарушения мозгового кровообращения;
5. судороги,;
6. стенозы глотки и пищевода, вызванные опухолью или рубцами;
7. тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами.
Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда
Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
Повреждения, разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.
Аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица )
.Для промывания желудка готовят: стерилный толстый желудочный зонд (диаметр – 10 -15 мм, длина 100-120 см, на слепом конце 2 отверстия), стеклянную трубка – переходник, резиновую трубку такого же диаметра, что и зонд, стеклянную воронку ёмкостью 1 л, глицерин, таз для промывных вод, ведро с водой Т – 28-32 °С 8 – 10 (до 12) л, кружку, стерильные резиновые перчатки, кружка или кувшин, фартуки, полотенце, если больной без сознания: роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник, манипуляцию проводит врач после интубации трахеи.
Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Последовательность промывания желудка:
1. Психологически подготовьте пациента к манипуляции. Получите согласие.
2. Посадите пациента на стул так, чтобы он опирался на его спинку, предложите ему развести колени. Между ног пациента на пол поставьте таз для промывных вод.
3. Закройте грудь и колени пациента клеенчатым фартуком так, чтобы его нижний край свисал в таз. На грудь поместите полотенце.
4. Руки пациента зафиксируйте в таком положении, чтобы они не мешали выполнять процедуру.
5, Выньте зубные протезы, если они есть.
6. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, оденьте стерильные перчатки.
7. Отмерьте расстояние, на которое необходимо ввести зонд (рост - 100 см или от мочки уха до резцов, затем до пупка) и сделайте на зонде отметку. Вводимый конец зонда смочите кипячёной водой.
8. Попросите пациента открыть рот, сказать "А" и глубоко дышать через нос.
9. Закругленный конец зонда положите на корень языка пациента и попросите его сделать несколько глотательных движений. В этот момент быстро проводите зонд по задней стенке пищевода до метки, она должна находиться на уровне резцов.
10. В случае позывов на рвоту движение зонда необходимо приостановить, предложить пациенту охватить зонд губами и глубоко подышать через нос, затем продолжить введение зонда.
12. Прикрепите к свободному концу зонда стеклянный переходник, к нему резиновую трубку и воронку.
13. Опустите воронку до уровня колен больного и заполните ее водой (воду лейте по стенке воронки в чуть наклонённом состоянии), чтобы вышел воздух.
14.. Медленно поднимайте воронку выше головы пациента, чтобы вода попала в желудок.
15. Когда в воронке вода опуститься до устья, опустите ее до уровня колен больного и дождитесь пока её заполнят промывные воды желудка.
16, Содержимое наполненной воронки вылейте в таз.
17. Процедуру повторяйте, пока промывные воды не станут чистыми.
18. После окончания процедуры отсоедините воронку, выньте зонд, обернув его полотенцем.
19. Продезинфицируйте использованное оснащение.
Дуоденальное зондирование.
цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию:
обычно проводятся с диагностической целью при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (изучается состав желчи и ее количество).
Противопоказания:
1. заболевание ССС: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма (расширение) аорты, гипертонический криз или тяжелое течение ГБ, тяжелые нарушения сердечного ритма;
2. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к кровотечению;
3. варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;
4. нарушения мозгового кровообращения
5. судороги, судорожное состояние
6. стенозы глотки и пищевода, вызванные опухолью или рубцами.
7. тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
8. острый холецистит, обострение хронического холецистита, желчекаменная болезнь.
Существуют 2 варианта исследования - 3-х фазное и 5-ти фазное дуоденальное зондирование. Исследование проводят в зондовом кабинете. Пациента готовят в течение 2-3 дней: назначают бесшлаковую диету (исключают продукты, повышающие газообразование - капусту, черный хлеб, молоко); вечером накануне исследования дается легкий ужин не позднее 18 часов. Зондирование проводят натощак, снимают зубные протезы (если они есть).
Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; плотный валик; теплая грелка; полотенце; лоток; зажим; 50 мл 33 % раствора магния сульфата подогретого до +38 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; жесткий топчан без подушки; скамеечка; стакан с кипяченой водой
Методика проведения 3-х фазного зондирования:
1 Введение дуоденального зонда, проводится в 3 этапа:
1) пациента усаживают на кушетку и зонд вводится до 4-й отметки (40 см), затем продвигают его еще на 10-15 см. Дуоденальный зонд вводят таким же способом, как и толстый желудочный зонд (см. промывание желудка).
2) пациент начинает ходить по кабинету и продолжает проглатывать зонд до 7-й отметки (70 см),
3) пациента укладывают на кушетку без подушки на правый бок, ноги приведены к животу, под таз подкладывают плотный валик, в правое подреберье кладут грелку, наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками стоит на скамейке ниже уровня кушетки; пациент продолжает проглатывать зонд до 9-й отметки (90 см). Время проглатывания зонда составляет 20-60 минут. Когда олива зонда проникнет в 12-ти перстную кишку, появится первая порция желчи.
4) Получение порции А - дуоденальная желчь (из 12-ти перстной кишки), светло- желтого цвета, собирается 20-30 минут (эта желчь содержит примесь панкреатического сока).
5) Получение порции В - пузырная желчь( из желчного пузыря): вначале в зонд вводят 50 мл 33% сульфата магния, подогретого до 38 гр., накладывают на зонд зажим на 10 минут, после чего наружный конец зонда опускают в другую пробирку и собирают всю порцию В - это густая, вязкая прозрачная желчь темно-оливкового или коричневого цвета. В норме ее выделяется 50-60 мл. Затем начинает самостоятельно выделяться порция С (меняем пробирку).
6) Получение порции С - печеночная желчь (из внутрипеченочных желчных протоков! соломенно-желтого цвета, прозрачная, собирается 20-30 минут.
По окончании процедуры зонд извлекают, обернув его стерильной салфеткой, затем зонд и салфетку дезинфицируют.
Для бактериологического исследования желчи необходимо часть порции В собирать в стерильную пробирку
Для исследования желчи на простейшие (лямблии) часть порции В собирают в отдельную пробирку и немедленно (в теплом виде) доставляют в лабораторию (если нет такой возможности, то в пробирку добавляют консервант).
Методика 5-ти фазного зондирования:
Введение зонда проводится также.
- фаза - получение порции А (также как и при 3-х фазном зондировании), затем вводят через зонд 50 мл 33% сульфата магния, зажим не накладывают.
- фаза - спазм сфинктера Одди, то есть выделение желчи прекращается в норме в течение 4-6 минут.
- фаза - выделяется желчь из шейки желчного пузыря и из общего желчного протока золотисто-желтого цвета в течение 3-6 минут.
- фаза - получение порции В.
- фаза - получение порции С.
Лекция № 16
Дата: 2019-07-30, просмотров: 206.
