Ранние: ранение слизистой оболочки прямой кишки,

         перфорация прямой кишки,

          кишечное кровотечение,

          часть воды всасывается внутрь организма, что ведет к повышению нагрузки на систему кровообращения,

          разрыв стенки толстой кишки.

Поздние: при частом использовании - дисбактериоз кишечника (т.к. происходит                   вымывание микрофлоры),

          нарушение моторной функции кишечника – запор,

          при ранении слизистой оболочки возможно развитие сепсиса.

Показания:

1. запоры;

2.  перед родами, операциями;

3.  перед постановкой питательной или лекарст­венной клизмы;

4.  для подготовки к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию органов ЖКТ и почек,  рентгенографии нижнего отдела позвоночника и костей малого таза.

Противопоказания:

1.  желудочно-кишечные кровотечения;

2. острые воспалительные и язвенные про­цессы толстого кишечника и заднего прохода;

3. злокачественные образования прямой кишки;

4. пер­вые дни после операций;

5. трещины и выпадения прямой кишки, геморрой;

6. острые воспалительные заболевания брюшной полости (о. аппендицит и др.).

Оснащение: кружка Эсмарха, 1-1,5 л воды (18-20 °С – при атонических запорах; 38-39 °С – при спастических; 28-32 °С – в остальных случаях, 1 - 1,5 л.), вазелин, шпатель, пелёнка, клеенка, таз или судно, стерильные салфетки среднего размера,  м. б. туалетная бумага (или оснащение для подмывания), фартук, лоток, пинцет, стакан.

Ход манипуляции (методика проведения):

1. психологическая подготовка пациента, получение информированного  согласия на манипуляцию,

2. положение на левом боку на краю кушетки с приведенными к животу ногами (это способствует расслаблению мышц брюшного пресса и облегчает введение жидкости в кишечник), под пациента кладут пеленку и клеенку, края которой свисают в таз или судно, края клеёнки подгибаются по краям.

3. кружку Эсмарха заполняют водой, открывают вентиль и заполняют конечный участок трубки с наконечником, подвешивают кружку Эсмарха на штатив на высоте 1 м над больным, рядом ставят судно на случай, если пациент не сможет удержать воду,

4. Смазывают наконечник вазелином с помощью шпателя, двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят наконечник вращательными движениями вначале в сторону пупка на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на общую глубину 8-10 см.

5.    открывают вентиль и вводят воду до тех пор, пока она не опуститься до устья кружки, регулируйте интенсивность поступления воды, чтобы не вызвать сильной боли и внезапного чувства переполнения кишечника. Если вода не поступает в кишечник (это видно по уровню жидкости в кружке), поднимите кружку выше или измените положение наконечника, проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает (наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его под сильной струей воды и введите вновь,

6. закрывают вентиль, обворачивают наконечник стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают наконечник,

7. пациента просят потерпеть 5-10 минут, после чего опорожнить кишечник, пациенту необходимо обьяснить, что он должен постараться задерживать воду в кишечнике для лучшего разжижения каловых масс,

8. подают туалетную бумагу или проводят подмывание, или салфетками протирают область ануса;

9. наконечник и использованные салфетки обеззараживают в 3% хлорамине 1 час.

1. Сифонная клизма.

Механизм действия. Сифонный метод промывания кишечника основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Сифонная клизма не только механически вымывает кал, она оказывает мощное раздражающее действие на стенки кишечника, активизируя их перистальтику.

Присутствие врача обязательно.

Показания:

1. отсутствие эф­фекта от очистительной и послабляющих клизм;

2. тяжелое отравление и интоксикация;

3. подозрение на непроходимость толстого кишечника;

4. перед обследованием толстого кишечника; операции на ки­шечнике.

Техника очень похожа на промывание желудка. Только больного укладывают на левый бок и вводят зонд на 30 - 40 см. После клизмы зонд оставляют на 20-30 мин.

Оснащение: толстый кишечный зонд, стеклянная соединительная и резиновая удлинительная трубка, воронка емкостью 1 л, ведро с водой 8-10 л, В случае отравления используют воду температурой 32 - 34 градуса, при непроходимости кишечника - 37 - 38 градусов. таз для промывных вод, вазелин, кружка (кувшин), шпатель, клеенка, пеленка, клеенчатый фартук, стерильная марлевая салфетка среднего размера.

Ход манипуляции:

1. психологическая подготовка пациента, получение информированного согласия на манипуляцию,

2. положение на левом боку на краю кушетки с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

3. медсестра одевает фартук,

4. смазывает вазелином с помощью шпателя слепой конец кишечного зонда на протяжении 30-40 см,

5. двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят кишечный зонд вращательными движениями на глубину 30-40 см,

6. подключают соединительную и удлинительную трубки и воронку,

7. воронку располагают ниже уровня кушетки (кровати), в наклоненном положении, медленно тонкой струйкой наполняют ее жидкостью (чтобы из трубки вышел воздух), наливают до 1 л воды,

8. постепенно поднимают воронку выше кушетки примерно на 1 м, чтобы вода ушла до устья воронки,

9. затем опускают воронку, ждут пока вода вернется из кишечника в воронку, и выливают ее в таз,

10. сифонная клизма проводится до чистых промывных вод. Оставляют зонд на 20-30 мин., для отхождения остатков газов и содержимого, опустив его конец в таз,

11. обворачивают кишечный зонд стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают, снять остатки вазелина салфеткой в области ануса,

12. всю систему для сифонной клизмы и использованную стерильную салфетку обеззараживают в 3% хлорамине 1 час.

Транспортируют больного в палату, перекладывают в постель и тепло укрывают, в случае необходимости согревают при помощи грелок.

Лекция № 13