Оксигенотерапию осуществляют ингаляционным и неингаляционным методами. 

  Ингаляционно кислород можно подавать следующими способами:

1) Централизованно с помощью носового катетера, используя аппарат Боброва (кислород увлажняется дистиллированной водой или пеногасителем – этиловый спирт 70 % или 10 % антифомсилан), определяется длина вводимой части катетера: расстояние от кончика носа до мочки уха (примерно 15 см), ставится метка, вводится катетер, смазанный стерильным вазелином, в нижний носовой ход (до метки). Осматриается зев и убеждаются в наличии носового катетера в полости глотки. Внешняя часть катетера прикрепляется лейкопластырем к щеке пациента. После его соединения с аппаратом Боброва (дозиметром) подается кислород. Плановым пациентам кислородотерапию проводят через носовой катетер со скоростью 2-3 л/мин, в острых ситуациях — увеличивают до 6—7 л/мин

Необходимо контролировать состояние пациента и периодически проверять состояние катетера; наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон; осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения; по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента; Внимание!

Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном уходе.    

Рекомендации для медсестры:

1. Контролировать состояние пациента и носового катетера в период оксигенации.

2. Перемещать периодически носовой катетер из одного носового хода в другой по согласованию с врачом.

3. Соблюдать заданную скорость кислородотерапии.

4. Регулировать скорость оксигенации по шкале дозиметра.

Преимущества метода:

+ свобода движений, доступного общения, приема жидкости и пищи;

+ подача кислорода с малой скоростью — 2—4 л/мин., при необходимости до 6—7 л/мин.; + обеспечение концентрации кислорода 30—60% в зависимости от глубины и частоты дыхания пациента;

+ проведение гигиены полости рта.

Недостатки метода

—   сухость и раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

—   необходимость перемещения катетера из одного носового хода в другой каждые 6 часов вследствие раздражения слизистой оболочки;

—   возможность закупорки слизью носовых путей.

Примечание: катетер может находиться в полости носа не более 12 ч

1. Подача кислорода через носовую канюлю (централизованно)

Носовая канюля — гибкая полимерная трубка с двумя полыми, вставляемыми в носовые ходы наконечниками.

Последовательность действий:

Кончики канюли вставляются в носовые ходы пациента. Она фиксируется на лице и за ушами. Система трубок канюли присоединяется к источнику увлажненного кислорода.

Определяется заданная скорость подачи кислорода 2— 4 л/мин.

Обеспечивается свобода движений кислородных трубок, их фиксация к одежде.

Рекомендации для медсестры:

1. Проверять каждые 6—8 часов состояние канюли, скорость подачи кислорода.

2. Контролировать состояние пациента и канюли в течение оксигенотерапии.

3. Соблюдать заданную скорость поступления кислорода в организм пациента.

Преимущества метода:

Отсутствие:

+ давления на подлежащие ткани;

+ затруднения носового дыхания;

+ ощущения инородного тела в верхних дыхательных путях;

+затруднений в осуществлении фундаментальных потребностей пациента (дыхания, питания, приема жидкости, коммуникации).

Недостатки метода:

— использование только в плановом порядке (при более высокой скорости оксигенации — головная боль и высыхание слизистых оболочек);

— реальная потеря кислорода (концентрация 40% и менее);

— смещение канюли в случае рвоты, судорог.

2. С помощью маски (централизованно).

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета­ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ре­мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про­ходил ниже ушных раковин.

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода — 24, 28, 35%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

1. Децентрализованно (местно) - с помощью кислородной подушки (16-25 л.). Продолжительность оксигенации составляет 4—7 минут. Подушка имеет резиновую трубку с вентилем, к которой присоединяется мундштук. Он перед подачей кислорода изнутри и снаружи обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Мундштук оборачивается марлевой салфеткой (2- 4 слоя), смоченной кипяченной водой. Его располагают на расстоянии 1-2 см. от рта пациента. Пациент инструктируется, о том, что вдыхать кислород надо ртом, а выдыхать – через нос. Перед подачей проверяется проходимость дыхательных путей: отсутствие мокроты, слизи. Открывают кран на резиновой трубке в момент вдоха пациента, закрывают при выдохе. При уменьшении объема кислорода в подушке ее сворачивают от угла, который расположен противоположно трубке. Мундштук после манипуляции дезинфицируют (6% перекись водорода, 80 мин.), промывают проточной водой и хранят в закрытой промаркированной емкости. После применения кислородную подушку протирают 70% этиловым спиртом.

Рекомендации для медсестры:

Обеспечить непрерывное поступление кислорода несколькими подушками.

Следить за характером дыхания, цветом кожных покровов и слизистых оболочек.

3. С помощью кислородной палатки (часто для лечения новорожденных) (централизованно).

4. В камере гипербарической оксигенации (централизованно). Используется кислород под давлением 1-2 атм.

Неингаляционно: энтеральное введение кислорода (кислородные коктейли, непосредственное введении в желудок) и подкожное введение кислорода в переднюю поверхность бедра в объеме 30-500 мл. ПРИ внелегочном методе введения кислорода он оказывает главным образом РЕФЛЕКТОРНОЕ и МЕСТНОЕ воздействия.

      Осложнения при подаче кислорода: вдыхание кислорода с концентрацией выше 50% в течение 24—48 часов может привести к травме легочной ткани или кислородному отравлению (интоксикации).

Ранние признаки кислородной интоксикации: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, диспноэ, возможны загрудинные боли, ощущения жжения или сдавления. Длительная оксигенотерапия приводит к судорогам вследствие пере возбуждения дыхательного центра, а в дальнейшем — к остановке дыхания.