1. Послабляющие клизмы.

А) Масляная клизма.

Механизм действия. Послабляющий эффект масляной клизмы происходит благодаря тому, что масло обволакивает каловые массы и облегчает их выведение. Кроме того, под влиянием кишечной микрофлоры и желудочного сока масло частично расщепляется и образовавшиеся жирные кислоты оказывают раздражающий эффект на кишечную стенку, что способствует усилению перистальтики.

Показания:

1. стойкие запоры, при неэффективности очистительной клизмы,
2. воспалительные и язвенные процессы толстой кишки, трещины прямой кишки,
3. в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов.

Оснащение: 100-200 мл вазелинового масла (растительного), подогретого до 37 - 38 °С на водяной бане, грушевидный баллончик (или шприц Жане), газоотводная трубка, вазелин, шпатель, стерильные салфетки среднего размера, клеенка, пеленка.

Масляную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели. Послабляющий эффект наступает через 10-12 часов.

Ход манипуляции (методика проведения):

- психологическая подготовка пациента, получение информированного согласия на манипуляцию,

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

- слепой конец газоотводной трубки обрабатывают вазелином с помощью шпателя,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят газоотводную трубку на глубину 12-15 см. (газоотводную трубку держат петлёй кончиками кверху),

- затем подключают грушевидный баллончик, вводят масло, пережимают трубку,

- отсоединяют грушевидный баллончик, набирают в него воздух, вновь подключают к газоотводной трубке и проталкивают воздухом масло, оставшееся в газоотводной трубке,

 - обворачивают газоотводную трубку стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают, снять остатки вазелина салфеткой в области ануса,

- газоотводную трубку и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

Б) Гипертоническая клизма.

Механизм действия. Действие гипертонической клизмы имеет осмотический характер. Для разведения гипертонического раствора до изотонической концентрации в прямую кишку через кишечную стенку интенсивно проходит межклеточная жидкость (транссудат), разжижающая кал. Кроме этого, гипертонический раствор активизирует перистальтику и, вследствие такого двойного эффекта примерно через 20 минут происходит акт дефекации. Послабляющий эффект обусловлен тем, что гипертонический раствор способствует выходу в просвет кишечника межтканевой жидкости и разжижает кал.

Показания:

1. атонический запор;

2. послеоперационный парез кишечника;

3. если нет эффекта от очистительной клизмы и нужен быстрый эффект в течении 20-30 мин.,

4. при запоре и сопутствующем заболевании с наличием отеков.

Противопоказания:

1. острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника;

2. трещины заднего прохода.

Оснащение: 100-200 мл 10% раствора натрия хлорида или 25-30% раствора магния сульфата, подогретого до 37 - 38 °С на водяной бане, грушевидный баллончик (или шприц Жане), газоотводная трубка, вазелин, шпатель, стерильные салфетки среднего размера, клеенка, пеленка.       

   Ход манипуляции (методика проведения):

1.    психологическая подготовка пациента, получение информированного согласия на манипуляцию, положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

2.    слепой конец газоотводной трубки обрабатывают вазелином с помощью шпателя,

3.    двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят газоотводную трубку на глубину 12-15 см,

4.    затем подключают грушевидный баллончик, вводят раствор,

5.    отсоединяют грушевидный баллончик, напирают в него воздух, вновь подключают к газоотводной трубке и проталкивают воздухом раствор, оставшийся в газоотводной трубке,

6.   обворачивают газоотводную трубку стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают, снять остатки вазелина салфеткой в области ануса,

7.    газоотводную трубку и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час. Послабляющий эффект возникает через 20-30 минут.

2. Лекарственные микроклизмы. (Эти клизмы называют микроклизмами, так как вводят 50-100 мл раствора.)

Механизм действия. Лекарственные клизмы служат для введения в организм различных лекарственных веществ. Различают клизмы местного и общего действия. Клизмы местного действия используют для уменьшения раздражения, воспаления в толстом кишечнике, для устранения спазма кишечника, обострениях эрозий и язв, а также для лечения воспалительного процесса в параректальной клетчатке. Клизмы общего действия используют для ректального введения в организм лекарств.

 Показания: местное и общее (резорбтивное) действие на организм. Ставят через 30 минут после очистительной клизмы. Лекарство вводят аналогично послабляющим клиз­мам. Лекарственную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели.

       Клизмы местного действия: масляные (30 -50 мл оливкового или облепихового масла), крахмальные (5 г крахмала растворяют в 100 мл холодной воды, добавляют 100 мл кипятка), с настоями лекарственных трав: ромашки и др. Температура не должна быть ниже 40 градусов, так как низкая температура способствует позывам на дефекацию и лекарства не всасываются.

     Чтобы избежать механического, химического и термического повреждения стенок кишечника, лекарства вводят вместе с изотоническим раствором натрия хлорида или в 50 мл слизи крахмала.

Клизмы общего действия применяют при невозможности введения лекарств перорально или парентерально. При этом способе введения лекарства всасываются в кровь через геморроидальные вены, минуя печень. Например, микроклизма с хлоралгидратом.

Лекарственный вещества объемом 1 - 2 литров вводят капельным способом для компенсации потерь организмом больших количеств жидкости.

 Капельные питательные клизмы.

 Показания: невозможность естественного питания. Ста­вят после очистительной клизмы через 30 минут. Питательные вещества вводят капельно через газоотводную трубку или зонд, введённый в прямую кишку на 20 - 30 см. Для питания использу­ется физраствор, глюкоза 5 %, смесь аминокислот, бульон (температура 40°С). Однократно вводят 200-250 мл 3-4 раза в сутки. Скорость введения 60-80 капель в мин.            

 Эмульсионная клизма.

Эмульсионная клизма дает хороший опорожняющий эффект. Используют обычно у тяжелобольных, пребывающих на постельном режиме. Приготовление эмульсии: смешивают 0,5 ст. ложки натрия гидрокарбоната и 1 ст. ложку рыбьего жира, добавляют 50 - 100 мл воды. Смесь вводят в прямую кишку с помощью грушевидного баллона или шприца Жанэ с присоединенной к нему тонкой газоотводной трубкой. Эмульсию можно приготовить и другим способом: взбить желток с 1 чайной ложкой натрия гидрокарбоната, залить 2-мя стаканами настоя ромашки, добавить 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина. Через 15 - 20 минут наступает акт дефекации.

  Показания: запоры у тяжелобольных.

Применение газоотводной трубки.

Показания: метеоризм, если нежелательны или неэффективны другие меры борьбы с ним.

Оснащение: газоотоводная трубка (резиновая трубка длиной 40 - 50 см и диаметром 8 - 10 мм с закругленным концом и 1 - 2мя боковыми отверстиями) , судно с небольшим количеством воды, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, стерильные салфетки.

Последовательность действий:

- психологическая подготовка пациента, получение информированного согласия на манипуляцию,

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку, Если больного нельзя поворачивать на бок, процедуру проводят в положении больного лежа на спине при согнутых коленях и слегка разведенных ногах,

- в палате отгородить пациента от других ширмой,

- положить под таз пациента одну половину клеенки и пеленку, на другую половину клеенки поставить судно,

- обработать вазелином слепой конец газоотводной трубки с помощью шпателя на расстоянии 20-30 см,

- двумя пальцами левой руки развести ягодицы, правой рукой ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 20-30 см. (другой конец – опустить в судно с водой), - оставляют больного на 1 час (максимально – 2 часа), укрыв одеялом, затем обвернуть трубку салфеткой и вращательными движениями извлечь, снять остатки вазелина салфеткой в области ануса,

- проветрить палату, обеззаразить все использованные предметы ухода.

     Для инстилляций, промываний, остановки кровотечения, преодоления стриктур мочеиспускательного канала и т. п. предложен ряд специальных катетеров (рис. 2, 8—15).
Введенный катетер может быть оставлен на длительный срок (так называемый постоянный). Фиксацию производят марлевыми тесемками или толстыми шелковыми нитями, сначала завязывая их на катетере, а потом за головкой полового члена, обернутого марлевой салфеткой (

                                                                Виды катетеров

Мягкие (резиновые, Полужесткие (эластичные)   Металлические (Жесткие) полимерные)

Женские  Мужские Детские

Катетер Фолея                         Катетер Нелатона                         Катетер Тимана

Размеры катетеров

Катетеры, изготовленные из поливинилхлорида (ПВХ) Катетер Нелатона №6, 8, 10, 12,14,16,18,20,22,24 Предназначен для кратковременной катетеризации мочевого пузыря, дистальный конец катетера тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки, коннектор подходит к мочеприемнику любого типа специальное гидрофильное покрытие активируется под воздействием воды. Катетер Тиманна в основном используют для катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией мочеиспускательного канала. Катетер Фолея из латекса 2-х ходовой 2-х ходовой женский 3-х ходовой Предназначен для длительной (до 7 суток) катетеризации мочевого пузыря и различных манипуляций Катетер Фолея AquaCath с гидрофильным покрытием Катетер Фолея cиликоновый Предназначен для длительной (до 30-ти суток) катетеризации мочевого пузыря, может использоваться у пациентов с аллергией на латекс

Мочеприемники

Лекция № 14