3. Составьте план ведения  родов.

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Затяжная латентная фаза. Первичная слабость родовой деятельности.

Обоснование диагноза:

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливается на основе характерной клинической картины, выявляемой в течение 3-4 часов: схватки через 5-6 минут по 30 сек, слабые. Роженица дремлет между схватками. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки: открытие зева 4 см. Схватки начались 14 часов назад.

Это доп.информация, можете не читать, но если спросят:

(Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки:

· возбудимость и тонус матки снижены.Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек):

ü частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки

ü сила сокращения слабая

ü схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные.

· отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч у повторнородящих, 0,5 см/час у первородящих - в латентную фазу родов, и менее 1 см/ч – в активную фазу родов)

· предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой к входу в малый таз

· плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный)

· при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки)

Дифференциальный признак: сглаженная шейка матки! по ВОЗ 18 часов.

До 3 см: предвестники родов, вмешиваться нельзя.

2. Начало активной фазы родов (раскрытие 4-8 см). Имела место быть затяжная латентная фаза (более 14 часов). Оцениваем всё по партограмме – время и степень раскрытия ШМ

3. Тактика: (забудьте те ответы, где написано про медикаментозный сон, его не применяют по протоколам)

1) Непрерывный КТГ-мониторинг плода, оценка состояния роженицы

2) Ведение партограммы, оценка силы, частоты и эффективности схваток

3) Взять у женщины информированное согласие и выполнить амниотомию.

· Если меконий - нельзя медленно выпускать воды

· Оценить объём

· В норме светлые, прозрачные

· Матка постепенно приспосабливается к новым объёмам

4) При отсутствии динамики родовой деятельности после амниотомии в течение 2х часов, проводим родостимуляцию Окситоцином методом внутривенного титрования через инфузомат 1 мл (5 ЕД) в 19,0 мл изотонического 0,9% раствора NaCl cо скоростью введения 0,5 мл/час

5) Каждый час двухкратно увеличиваем дозу, чтобы интервал был 2 минуты между схватками (3-4 за 10 минут + открытие шейки матки не менее 1 см/час). Более 5-6 мл/час уже не вводим!

6) Проводим оценку родовой деятельности каждые 30 минут

7) Если за 3-4 часа достигли адекватное родовой деятельности (от 8 см), то продолжаем вести роды через естественные родовые пути

8) При неэффективности эффекта от родоусиления и признаках дистресса плода (по КТГ), роды необходимо завершить операцией кесарево сечение (по протоколу ОПЦ стимуляция не должна превышать 6 часов!)

9) В послеоперационном периоде контроль за высотой стояния дна матки и выделениями из родовых путей (риск гипотонического кровотечения). Для профилактики непрерывное введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка. Болюсно 4 мл в/м (10 ЕД)

10) Вводим токолитики, если тетанус матки. Для перевода в операционную 1 мл за 15 минут болюсно, затем 1 мл/час капельно.

ЗАДАЧА № 5

По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы трофобласта, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют.

Status genitalis: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см синюшного цвета.