Догоспитальный этап – обследование и оказание медицинской помощи.

1.Выяснить время появления и характер кровянистых выделений (кровотечение появилось внезапно без видимых причин, без болевых

ощущений, пациентка указывает на повторный характер этих

выделений).

2. Оценить объективное состояние пациентки (степень тяжести, окраска

кожных покровов, оценить показатели гемодинамики, произвести

наружное акушерское обследование).

3. Уточнить срок беременности.

4. Изучить медицинскую документацию, имеющуюся у пациентки.

5. Выставить предварительный диагноз.

6. На основании полученных данных решить вопрос о возможности и

способе транспортировки.

7. Выбрать медицинское учреждение для госпитализации больной и

уведомить медицинский персонал.

В ожидании приезда машины скорой медицинской помощи следует развернуть операционную и подготовится акушерам-гинекологам.

Госпитальный этап А- оказание медицинской помощи в приемном покое перинатального центра.

1. Оценить тяжесть состояния беременной и срок беременности

(оценить массивность и величину кровопотери, состояние

гемодинамики: ЧСС, частота пульса, АД, ЧД, температура тела).

2. Осуществить сбор анамнеза, общего и акушерско-гинекологического

анамнеза, и выяснить особенности течения данной беременности.

3. Произвести наружное акушерское исследование.

4. Произвести УЗИ – исследование: УЗИ органов малого таза, цветное допплеровское картирование (ЦДК), допплерометрия, УЗИ органов брюшной полости.

5. Оценить состояние плода: аускультация, КТГ.

5. Выставить диагноз.

6. Осуществить забор клинико-лабораторных анализов (определенией группы крови, забор крови на совместимость, общий анализкрови, общий анализ мочи, биохимические анализы, прикроватный тест, гемостазиограмма).

7. Развернуть операционную, осуществить транспортировку пациентки

на каталке в операционную).

Госпитальный этап Б – оказание медицинской помощи женщине и новорожденному в родильном блоке.

1. В условиях развернутой операционной производится внутреннее

акушерское исследование с целью выяснения акушерской ситуации и

определения дальнейшей тактики ведения.

Примечание: на данном этапе деловой игры ведущим указывается

конкретная акушерская ситуация.

2. Выставить клинический диагноз и определить дальнейшую

акушерскую тактику.

3. Произвести предоперационную подготовку (осмотр анестезиолога с оценкой риска операционного вмешательства, две вены,

катетеризация мочевого пузыря, ингаляция кислорода через назальный зонд), решить вопрос о необходимости гемотрансфузии.

Действия врача-анестезиолога: сбор анамнеза, объективное

обследование с целью выбора метода анестезиологического пособия.

Действия врача-трансфузиолога: оценить общий объём кровопотери,

тяжесть состояния женщины, данные клинико-лабораторного исследования с

целью решения вопроса о необходимости, объеме и выборе

трансфузиологических сред для адекватного восполнения кровопотери как женщине, так и ребёнку. Перечислить комплекс исследований необходимых при трансфузии крови и её компонентов).

Действия врача-неонатолога: учитывая анамнез (срок беременности),

акушерскую ситуацию (кровотечение, связанное с преждевременной отслойкой плаценты),

провести подготовительные мероприятия для оказания медицинской помощи

недоношенному новорожденному (подготовить кювез, увлажненный

кислород, аппарат ИВЛ, набор для проведения реанимационных

мероприятий). Оказание реанимационной помощи новорожденному. Транспортировка в реанимационное отделение (транспортный кувез, ИВЛ).

Госпитальный этап В – продолжение интенсивной терапии новорожденному в отделении реанимации:

подэтап В1 – интенсивная терапия при гиповолемическом шоке,

подэтап В2 – интенсивная терапия ДВС – синдрома.

Действия врача анестезиолога – реаниматолога, неонатолога в реанимационном отделении: совместный осмотр с заведующим отделением,продолжение респираторной терапии, назначение обследования, проведение инфузионной терапии, инотропные препараты.

Действия эксперта: эксперт оценивает правильность врачебной тактики на каждом этапе.

Информация для ведущего: