Этиология:

o генетические факторы;

o аутоиммунные нарушения

Критерии диагностики:

1. Ирригоскопия – потеря тонуса и гаустрации кишки, язвы-запонки, псевдополипы

2. Колоноскопия с биопсией – признаки воспаления, кровоизлияния, грануляции, поверхностные язвы

Принципы лечения:

o сульфасалазин (особенно при системных проявлениях);

o купирование воспалительного процесса;

o компенсация метаболических нарушений;

o хирургическое лечение (при развитии осложнений, отсутствии эффекта от консервативной терапии).

Кишечные и внекишечные проявления:

o токсическая дилятация;

o мегаколон;

o перфорация.

Классификация:

o Панколит 5%

o Дистальный колит 40%

o Проктит 45%

Осложнения:

o гипокалиемия;

o гипоальбуминемия;

o анемия.

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки.

Поражение начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Форма и размеры язв разнообразны, наиболее характерными являются узкие длинные язвы, расположенные вдоль мышечных лент 2–3 параллельными рядами. Наиболее выражены морфологические изменения в нисходящей и сигмовидной кишке. Может поражаться терминальный отдел подвздошной кишки.

В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита.

· Пальцевое исследование прямой кишки: перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

· Ректороманоскопия: при исследовании обнаруживаются слизь, кровь, гной на слизистой, отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок, исчезает гаустрация толстой кишки, эрозии и язвы с подрытыми краями, псевдополипы.

· Фиброколоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие малигнизации.

· Обзорная рентгенография брюшной полости: диагностика токсического мегаколона, который наблюдается у 3–5% больных с неспецифическим язвенным колитом.

· Ирригоскопия выявляет потерю гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями («пушистый вид»), псевдополипы.

· Микробиологическое исследование позволяет исключить инфекционную природу энтероколита.

· Патоморфологическое исследование. Язвы проникают до подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев возникает избыточная регенерация железистого эпителия с образованием псевдополипов. Является характерным наличие «крипт-абсцессов».

· Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона.

При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом «шланга».

Лабораторные исследования обнаруживают анемию и лейкоцитоз в различной степени выраженности, гипо- и диспротеинемию.

Лечение проводится как консервативное, так и хирургическое лечение.

· Консервативное лечение:

o Диета с повышенным содержанием легкоусвояемых белков дробно, при тяжелых формах – парентеральное питание;

o Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины;

o Гемотрансфузии;

o Внутривенное введение кортикостероидов (преднизолон);

o Антибиотикотерапия;

o Иммуносупрессивная терапия (циклоспорин);

o Сульфасалазин, 5-ASA, салофальк (системно и местно в виде свечей или клизмы).

· Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый неспецифический язвенный колит толерантный к проводимому лечению, возникновение рака толстой кишки) и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ

Для описания болей в животе используют следующие характеристики

1) Локализация:

o за грудиной или в межлопаточной области (при заболеваниях пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

o в эпигастрии (при заболеваниях желудка);

o эпигастрий и правое подреберье (при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря);

o околопупочная область (при заболеваниях тонкой кишки);

o область проекции каждого из отделов (при заболеваниях толстой кишки);

o в области промежности (при заболеваниях прямой кишки).

2) Характер;

3) Связь с приемом пищи;

4) Интенсивность;

5) Иррадиация;

6) Облегчающие факторы – прием пищи, антациды, дефекация и отхождение газов.

Механизм возникновения болей:

1) Спастические – в результате спазма гладкой мускулатуры

2) Дистензионные – в результате растяжения полых органов и их связочного аппарата

3) Перитонеальные – в результате перехода воспаления на париетальную брюшину или перфорации полых органов

4) Сосудистые – в результате острого нарушения кровообращения в органах (спазм, эмболия, тромбоз)

Причинами абдоминальных болей чаще всего являются:

1) Болезни органов брюшной полости, такие как острые и хронические воспалительные заболевания, непроходимость кишечника, нарушения моторики, перфорации и разрывы полых органов, сосудистые нарушения, приводящие к ишемии органов. Острый абдоминальный болевой синдром представляет собой сложную диагностическую задачу, поскольку может развиваться в течение нескольких часов или дней в результате широкого спектра заболеваний и состояний, начиная от запора и переедания, когда боли купируются самостоятельно, и заканчивая острой хирургической патологией («острый» живот). Симптомами тревоги являются:

o боль резкая, постоянная или возвратная, длящаяся более 6 часов или усиливающаяся;

o боль сопровождается одышкой, лихорадкой, головокружением, рвотой;

o н арушается мочеиспускание, отхождение газов, ослабевает перистальтика;

o боль иррадиирует в шею, грудную клетку, плечо;

o рвота кровью;

o кровь в стуле или гематурия.

К симптомам «острого» живота относятся боли в животе, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, лейкоцитоз, иногда – тошнота, рвота, лихорадка.

2) Системные заболевания; общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией; хронические и острые интоксикации; некоторые формы функциональных расстройств, протекающих с болями.

3) Иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости (так называемый псевдоабдоминальный синдром – симптомокомплекс, включающий проявления, напоминающие клиническую картину «острого живота», но формирующийся патологией других органов – сердце, легкие, плевра, эндокринные органы, интоксикации, некоторые формы отравлений и др.). Определенную роль в его формировании псевдоабдоминального синдрома играют «отраженные боли»; раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, участвующих в формировании солнечного сплетениях. Остро развившаяся застойная сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения с острым растяжением глиссоновой капсулы сопровождается болевым синдромом. При болезнях почек – псевдоабдоминальный синдром развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных связей между почечно-мочеточниковыми и желудочнокишечными нервными сплетениями. Основной симптом болезни – боль. Кроме нее могут быть:

o нарастающая анемия;

o падение артериального давления;

o повышение температуры тела;

o стойкий запор; – рвота;

o понос;

o изменение мочевого осадка;

o желтуха;

o изменения в биохимическом спектре крови.

Инструментальные методы исследования:

o УЗИ («поисковый осмотр» с дальнейшим детальным изучением выявленного патологического очага);

o неотложная лапароскопия.