Причины:

Нарушение баланса между факторами агрессии и защиты

Факторы защиты: – слизисто-бикарбонатный барьер; – простагландины; – регенеративная функция клеток; – наличие разветвленной сосудистой сети

Факторы агрессии: – Helicobacter pylori; – соляная кислота; – пепсин; – желчные кислоты; – НПВС; – алкоголь

Большое значение для развития и обострения язвенной болезни имеют: – гиперсекреция гастрина; – н аследственная предрасположенность; – стрессы; – несбалансированное питание; – курение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – образование пептических язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления:

· Болевой синдром:

o локализация – в эпигастральной области;

o иррадиация – в спину, позвоночник;

o связь с приемом пищи: ранние боли при язве желудка (через 30–40 мин) и поздние боли при язве двенадцатиперстной кишки (через 1,5–3 ч) – купируется приемом антацидов.

· Диспепсический синдром:

o отрыжка;

o изжога;

o тошнота;

o рвота кислым, приносящая облегчение.

Осложнения:

o Перфорация – появление выраженной «кинжальной» боли в животе с последующим развитием острого перитонита.

o Кровотечение:

§ малосимптомное течение (диагностируется при исследовании кала на скрытую кровь);

§ рвота «кофейной гущей»;

§ мелена (черный жидкий зловонный стул).

o Стеноз привратника:

§ упорная рвота пищей съеденной накануне, гнилостного запаха;

§ шум «плеска»

o Пенетрация;

o Малигнизация.

Принципы лечения:

1) Диета с исключением продуктов стимулирующих секрецию;

2) Эрадикационная терапия (антибиотики);

3) Гастропротективная терапия (блокаторы водородной помпы, H2-гистаминоблокаторы);

4) Антациды;

5) Спазмолитики;

6) Седативные препараты.

Инструментальные методы исследования:

· ЭГДС с биопсией и рН-метрией;

· исследование секреторной функции желудка;

· рентгенологическое исследование с контрастированием барием (выявление симптома «ниши»)

Язвенная болезнь вызывается специфическим возбудителем Helicobacter pylori, рецидивирующее течение обусловлено персистированием этого возбудителя. Клиническим проявлениями язвенной болезни являются боли в эпигастрии (поздние, ночные, ранние) различной интенсивности, изжога, отрыжка кислым, рвота на высоте сильных болей, приносящая облегчение, запоры. Поздние боли характерны для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, антральном отделе желудка, ранние – в медиогастральном и субкардиальном отделе желудка. Боли при субкардиальном расположении язвы иррадиируют влево и вверх, что имитирует боли при патологии сердца. Расположение язвы в области большой кривизны крайне подозрительно на малигнизацию.

· Физическое обследование: в фазу обострения при поверхностной пальпации может выявляться ограниченное напряжение мышц в эпигастрии, при глубокой пальпации – локальная болезненность в той же области. Иногда можно определить положительный синдром Менделя – болезненность при поколачивании в эпигастрии.

· Основной метод диагностики – эндоскопический, при котором выявляется язвенный дефект.

На месте зажившей язвы определяется рубец. При рентгенологическом исследовании прямым признаком язвы является симптом «ниши», имеются косвенные признаки.

Показания к проведению эрадикационной терапии.

Абсолютные:

· язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы;

· опухоль из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками;

· состояние после резекции желудка по поводу рака;

· лицам, являющимся родственниками первой линии больных раком желудка.

Относительные:

· функциональная диспепсия;

· ГЭРБ;

· НПВС-гастропатия.

Схемы лечения:

1. Терапия 1-й линии: ингибитор протонной помпы (цитрат висмута) в стандартной дозе 2 раза в день плюс кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день плюс амоксициллин по 1 г 2 раза в день или метронидазол по 0,5 г 2 раза в день. Длительность лечения составляет 14 дней, минимум – 7 дней. Учитывая высокую резистентность H. pylori к метронидазолу, предпочтительнее использование амоксициллина.

2. В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия 2-й линии: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день плюс висмута субсалицилат или субцитрат по 0, 6 г (0,1 г) 4 раза в день плюс метронидазол по 0,5 г 3 раза в день и тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день. Длительность лечения составляет 14 дней, минимум – 7 дней.

3. Алгоритм действия при неэффективности терапии 1-й и 2-й линии:

1) определение чувствительности ко всему спектру используемых лекарственных препаратов; специально разработанных схем терапии третьей линии нет. Выбор терапии основан на чувствительности H. pylori;

2) возможные схемы терапии «спасения»:

o ингибитор протонной помпы плюс амоксициллин по 3 г в сутки, 10–14 дней;

o ингибитор протонной помпы плюс амоксициллин плюс рифабутин или левофлоксацин, 7–10 дней;

o ингибитор протонной помпы плюс висмута субсалицилат или субцитрат плюс тетрациклин плюс фуразолидон, 7 дней.