Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии.

Классификация:

1. Желудочная:

· боль в эпигастральной области;

· изжога;

· отрыжка;

· тошнота;

· рвота;

· изменение аппетита

2. Кишечная:

· боли в различных отделах живота;

· метеоризм;

· поносы;

· запоры

ПРИЧИНЫ:

Органические:

1. Заболевания органов брюшной полости

2. Патологические состояния с вовлечением в процесс ЖКТ:

· инфекционные заболевания;

· интоксикации;

· прием лекарственных препаратов;

· сердечная недостаточность и др.

К органическим причинам диспепсии относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, злокачественные опухоли и др.

Функциональные (отсутствие органической патологии):

· язвенноподобная;

· дискинетическая;

· неспецифическая.

Если в результате проведенного обследования выявить заболевания пищеварительного тракта не удается, но у больного присутствуют боли и дискомфорт в эпигастрии около 12 нед в течение года, не связанные с дефекацией и изменением характера стула (то есть отсутствует синдром раздраженной кишки), то говорят о синдроме функциональной (неязвенной) диспепсии, которая клинически может протекать в виде:

· язвенноподобной диспепсии – проявляется болями в эпигастрии;

· дискинетической диспепсии – преобладают чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, быстрое насыщение;

· неспецифическая диспепсия – сочетание всех указанных жалоб без четкого преобладания.

Основная причина развития синдрома функциональной диспепсии – нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие следующих симптомов тревоги делает сомнительным диагноз функциональной диспепсии:

· немотивированное снижение массы тела;

· железодефицитная анемия;

· желудочно-кишечное кровотечение;

· затруднение и болезненность глотания;

· язвенная болезнь или операции на желудке в анамнезе;

· повторная рвота;

· желтуха;

· пальпируемое образование в эпигастрии;

· применение НПВС;

· развитие симптомов в возрасте старше 45 лет.

Для лечения функциональной диспепсии применяют ингибиторы протонной помпы (особенно эффективны при язвенноподобном варианте), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антацидные препараты.

Изжога – жжение за грудиной и в эпигастральной области, обусловленое забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением его слизистой оболочки. Причины:

· недостаточность кардиального сфинктера;

· замедление опорожнения желудка;

· повышение внутрибрюшного давления;

· грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

· нарушение пищеводного клиренса.

Отрыжка – внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.

Варианты:

1. Отрыжка воздухом – при аэрофагии (заглатывании воздуха);

2. Отрыжка без запаха, либо с запахом прогорклого масла – бродильные процессы;

3. Отрыжка тухлым – гнилостные процессы;

4. Отрыжка кислым – при гиперсекреции;

5. Отрыжка горьким (желчью) – при дуодено-гастральном рефлюксе.

ГЭРБ – это эпизодический или постоянный заброс (рефлюкс) гастродуоденального содержимого в пищевод, приводящий к появлению симптомов и/или повреждений (эритема, эрозии, язвы). Изжога и отрыжка являются самыми распространенными симптомами ГЭРБ. Диагностика ГЭРБ:

1. жалобы пациента на изжогу, отрыжку. Отрыжка чаще усиливается после приема пищи и употребления газированных напитков, иногда сочетается со срыгиванием пищи, особенно при физическом напряжении, наклонах туловища, в положении лежа;

2. анамнез заболевания;

3. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – выявление эзофагита, определение его степени тяжести. Отрицательные результаты ЭГДС не исключают наличие ГЭРБ, так как возможен эндоскопически негативный вариант ГЭРБ;

4. суточная Ph-метрия (оценка продолжительности рефлюкса, сопоставление рефлюкса и симптомов);

5. пищеводная манометрия (измерение давления нижнего пищеводного сфинктера).

Лечение ГЭРБ Немедикаментозная терапия состоит в следующем:

· не переедать;

· не злоупотреблять спиртными и газированными напитками, ограничить прием молочных коктейлей и «шипучих» вин;

· уменьшить употребление кофе, шоколада и мяты;

· избегать употребления таких блюд, как оладьи, бисквит, суфле и взбитые сливки;

· отказаться от курения;

· снизить избыточную массу тела (убедительных данных улучшения течения ГЭРБ при снижении массы тела нет);

· отказаться от применения ЛС с выраженным побочным действием на ЖКТ;

· избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела сразу после еды;

· есть и пить небольшими порциями, не есть непосредственно перед сном, постараться спать с приподнятым головным концом кровати (15–20 см).

Медикаментозная терапия назначается в целях уменьшения частоты и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса, снижения повреждающих свойств рефлюктата. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы.

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть248

Рвота – сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит заброс содержимого желудка через пищевод в глотку и извержение его через рот. Причины:

1. Раздражение рвотного центра центрального генеза – локализация патологического процесса в головном мозге (опухоль мозга, внутричерепная гипертония, инфаркт мозга)

2. Раздражение рвотного центра висцерального генеза – раздражение рефлексогенных зон слизистой оболочки желудка, желчного пузыря, глотки, брюшины при заболеваниях органов брюшной полости

3. Токсическое воздействие непосредственно на рвотный центр (при уремии, алкогольной интоксикации, кетоацидозе, токсикозе беременных, циррозе печени, приеме лекарственных препаратов и др.)

Характер рвотных масс:

1. Примесь крови, вид «кофейной гущи» – признак желудочно-кишечного кровотечения

2. Каловый запах – непроходимость кишечника

3. Рвота кислым содержимым в утренние часы – ночная гиперсекреция

4. Рвота в утренние часы натощак слизью – хронический гастрит, при хронической алкогольной интоксикации

5. Рвота пищей, съеденной 1–2 дня назад, с гнилостным запахом – застой пищи в желудке при стенозе привратника

Происхождение рвоты и ее особенности:

· Желудочная рвота: обильная; возникает через 1–1,5 ч после еды; приносит облегчение; уменьшается боль.

· Рефлекторная рвота, или рвота центрального генеза (возникает на высоте церебральных расстройств – головная боль, высокое АД и др.): необильная; возникает внезапно, без предшествующей тошноты; не приносит облегчения.

Инфекции ЖКТ, отравления, прием некоторых лекарственных средств, травмы головы приводят к остро возникающей рвоте, как правило, сопровождающейся абдоминальной болью.

· Повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты развиваются при механической обструкции ЖКТ, нарушениях моторики ЖКТ (гастростаз на фоне язвенной болезни, рубцовых деформаций, рака, атрофического гастрита, сахарного диабета, гипотиреоза, дуоденостаз, запор, дискинезия тонкой кишки), повышении внутричерепного давления, а также психогенных расстройствах.

· Рвота через час и позже после еды характерна для обструкции выходного отдела желудка или его моторных расстройств.

· Рвота непосредственно после приема пищи обычно встречается при психогенных нарушениях, реже – при язве канала привратника.

· Тошнота и рвота натощак в утренние часы характерна для больных после гастрэктомии, при уремии, при алкоголизме, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности.

· Рвота, приносящая облегчение болевого синдрома, характерна для язвенной болезни.

· Рвота кровью или кофейной гущей – признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

· Переваренная пища в рвотных массах указывает на стеноз привратника, высокую кишечную непроходимость, гастропарез.

· Рвота свежей непереваренной пищей предполагает патологию пищевода.

· Рвота желчью характерна для нарушения моторики желчного пузыря, недостаточности привратника.

Самыми грозными осложнениями рвоты являются:

· электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз);

· обезвоживание и потеря массы тела.

Необходимые инструментальные исследования при появлении рвоты:

· эзофагогастродуоденоскопия;

· колоноскопия;

· рентгенологические методы обследования ЖКТ;

· консультация невролога, реже – психиатра.

Принципы лечения рвоты:

· Нередко лишь симптоматическая терапия.

· При преходящей рвоте – отмена приема лекарств в течение 24 часов и более и голодание. Впоследствии щадящая диета, 6-разовое питание малыми порциями.

· При тяжелом состоянии и упорно сохраняющихся симптомах – установка назогастрального зонда с целью декомпрессии.

· Для предотвращения развития дегидратации – употребление значительного количества жидкости.

· При продолжении рвоты и нарастании признаков дегидратации показано внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов.

· Специфическая лекарственная терапия. По показаниям назначаются блокаторы М-холинорецепторов, прокинетики, бензодиазепины, фенотиазины, блокаторы Н1-рецепторов гистамина, кортикостероиды, селективные антагонисты центральных и периферических серотониновых рецепторов.

Запоры – нарушение процесса опорожнения кишечника.

Причины:

· замедление перистальтики;

· механические препятствия;

· алиментарные факторы (недостаток клетчатки в питании, голодание, недостаточное употребление жидкости)

Виды запоров

1. Спастические: приступообразные спастические боли, четко локализованные, интенсивного характера; испражнения типа «овечьего кала»; спастически сокращенные и болезненные отделы толстой кишки;

· заболевания толстой кишки (колиты, синдром раздражения толстой кишки);

· висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других внутренних органов (язвенная болезнь, холециститы);

· заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты) – резкое повышение тонуса анальных сфинктеров;

· отравления ртутью, свинцом;

· психогенные факторы

2. Атонические: тупые длительные распирающие боли дистензионного характера по ходу толстого кишечника; метеоризм; пальпация: увеличение размеров ободочной кишки, плотные каловые массы;

· скудное питание;

· недостаток в пище растительной клетчатки;

· сухоедение;

· неправильный ритм питания;

· малоподвижный образ жизни

3. Органические: прогрессивно ухудшающееся состояние; интоксикация; бурная перистальтика (при развитии перитонита и пареза кишечника); ослабление или полное отсутствие перистальтики;

· опухоли кишечника;

· спайки;

· мегаколон;

· долихосигма

Запор – это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула). В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма:

1. повышенное всасывание воды в толстой кишке;

2. замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;

3. неспособность пациента произвести акт дефекации.

Выделяют следующие разновидности хронических запоров:

1) связанные с образом жизни;

2) связанные с воздействием внешних факторов;

3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;

4) связанные с неврологическими факторами;

5) связанные с психогенными факторами;

6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;

7) связанные с патологией аноректальной зоны.

Патогенез функциональных запоров в рамках синдрома раздраженного кишечника связан с изменением перистальтической активности стенки кишечника. Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид «овечьего».

Обследование больного с запорами: тщательный расспрос и осмотр больного, оценка образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование per rectum, исследование общего и биохимического анализа крови, копрограмма, проведение инструментальных методов обследования (ректороманоскопия, колоно- или ирригоскопия, ЭГДС и УЗИ для оценки состояний других органов брюшной полости). Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника. Так как весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности, первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора: повышение перистальтической активности кишечника при помощи слабительных средств.

Диарея – жидкий неоформленный стул, часто сочетающийся с учащением дефекации

Клинические особенности диареи.

1. Энтерическая: 4–6 раз в 1 сут; обильные испражнения с остатками непереваренной пищи; стеаторея; боли вокруг пупка.

2. Колитическая: 10–15 раз в 1 сут; тенезмы (болезненные позывы к дефекации); скудные испражнения; примесь слизи и крови.

3. Ахилическая: 4–6 раз в 1 сут; испражнения темного цвета с остатками непереваренных мышечных волокон; гнилостный запах испражнений; чувство переполнения и тупые распирающие боли дистензионного характера в эпигастрии.

4. Панкреатическая: 4–6 раз в 1 сут; обильные испражнения; стеаторея; гнилостный запах испражнений; боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера; метеоризм; снижение массы тела.

Патогенез: усиление перистальтики; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении.

Причины: воспаление слизистой тонкого кишечника (энтериты); воспаление слизистой дистальных отделов толстого кишечника (колиты); снижение секреторной функции желудка (ахилия) с нарушением переваривания белков и быстрой эвакуацией содержимого желудка; снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Классификация:

1) Острая диарея (внезапное учащение стула более 3 раз в 1 сут с изменением его консистенции): острые кишечные инфекции или паразитарные инвазии, пищевые токсикоинфекции, отравления, нервно-психические нарушения.

2) Хроническая диарея (учащение стула более 3 раз в 1 сут на протяжении более 1 мес); воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); злоупотребление слабительными; злокачественные опухоли ЖКТ; системные заболевания (СПИД, гипертиреоз и др.) и пр.

Выделяют следующие основные типы диареи.

· Секреторная – отмечается при кишечных инфекциях, терминальном илеите, синдроме укороченной кишки, после холецистэктомии.

· Гиперосмолярная – встречается при глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, амилоидозе, лимфомах, первичной лимфангиоэктазии, общей вариабельной гипогаммаглобулинемии.

· Гиперэкссудативная – при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

· Гиперкинетическая – при синдроме раздраженного кишечника, эндокринных дискинезиях.

Грозным осложнением диареи является обезвоживание. Клиническая оценка степени обезвоживания организма:

· легкая (дефицит жидкости <5%) – легкая жажда, АД в пределах нормальных значений, ЧСС несколько повышена, слизистые влажные, диурез несколько снижен;

· средняя (дефицит жидкости 5–10%) – умеренная жажда, постуральная гипотония, умеренная тахикардия, слизистые сухие, олигурия;

· тяжелая (дефицит жидкости >10%) – сильная жажда, низкое АД, тахикардия, пересохшие слизистые, анурия. Лечение диареи включает следующие основные направления.

Общетерапевтические меры

1) Диета. Ее задачи – торможение перистальтики, уменьшение секреции воды и электролитов в просвет кишки, механическое и химическое щажение. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8–10 г в 1 сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

2) Антибактериальная терапия. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана и антисептики.

3) Бактериальные препараты. В качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, энтерол, хилак-форте.

4) Симптоматические средства. К этой группе относятся адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты.

Особенности лечения в зависимости от типа диареи:

1) При секреторной диарее – регидратация, холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид).

2) При гиперосмолярной диарее – стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин, анаболические гормоны), пищеварительные ферменты (креон, тилактаза), комплексная метаболическая терапия.

3) При гиперэкссудативной диарее – сульфасалазин, месалазин, кортикостероиды.

4) При гиперкинетической диарее – модуляторы моторики