Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса с прогрессирующей атрофией слизистой при хроническом течении

Диагностика:

· ЭГДС;

· биопсия слизистой;

· рН-метрия;

· исследование уровня гастрина.

Принципы лечения:

· легкоусвояемая диета;

· исключение алкоголя и НПВП;

· эрадикационная терапия;

· гастропротекторы.

Классификация

Острый:

· катаральный;

· розивный;

· флегмонозный.

Хронический:

· тип А;

· тип В;

· тип С.

Секреторная функция:

· нормальная;

· повышенная;

· пониженная.

Клинические проявления:

· Болевой синдром – в эпигастральной области, умеренной активности

· Диспептический синдром :

1. Отрыжка:

§ кислым (при нормальной и повышенной секреции);

§ тухлым (при пониженной секреции)

2. Тошнота, рвота

3. Снижение аппетита

4. Метеоризм

5. Урчание

6. Неустойчивый стул:

§ склонность к запорам (при нормальной и повышенной секреции);

§ cклонность к поносам (при пониженной секреции)

· Демпинг-синдром (при пониженной секреции) – после еды:

§ слабость;

§ потливость;

§ головокружение;

§ сердцебиение

· Желудочно-кишечные кровотечения (при эрозивном гастрите)

1. Рвота «кофейной гущей»

2. Мелена

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой желудка, вызванное непродолжительным воздействием сильных раздражителей (инфекции, алкогольный эксцесс, радиация, прием НПВС).

Понятие «хронический гастрит» представляет собой морфологический диагноз, поскольку выраженность воспалительных изменений стенки желудка и клинических проявлений зачастую не совпадают. При формулировке диагноза возможно указание формы хронического гастрита и варианта диспепсии.

· Хронический гастрит типа А (аутоиммунный) – генетически обусловленное заболевание, появляются антитела к обкладочным клеткам желудка с развитием воспаления и нарушением регенерации слизистой, атрофией желез и снижением синтеза соляной кислоты. Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Клинически может протекать бессимптомно. В фазе обострения появляются жалобы на чувство тяжести в эпигастрии во время или после еды, отрыжку, реже – тупые, ноющие боли, тошноту, вздутие живота, нарушение стула. Основной метод диагностики – ЭГДС с биопсией слизистой, возможно применение хромогастроскопии (орошение слизистой желудка краской, что позволяет ориентировочно предположить степень снижения секреторной функции желудка), обычно поражается фундальный отдел.

Принципы лечения:

1) Стадия компенсации – диета, основанная на щажении слизистой желудка от механического повреждения и в то же время химической стимуляции ее железистого аппарата.

2) Стадия декомпенсации (в клинике доминируют признаки поражения кишечника и поджелудочной железы, секреторная недостаточность и двигательные нарушения) – лечебное питание, заместительная терапия (препараты соляной кислоты и пепсина) и препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики).

3) Глюкокортикоиды и иммуномодуляторы – патогенетически их применение обоснованно, однако побочные действия «перекрывают» положительный эффект лечения.

4) Санаторно-курортное лечение и питьевое лечение минеральными водами.

· Хронический гастрит типа В (бактериальный) – гастрит, ассоциированный с инвазией Helicobacter pilory, под воздействием которой происходит повреждение клеток поверхностного эпителия в антральном отделе желудка, нарушается регенерация поверхностного эпителия, что постепенно приводит к атрофическим изменениям. На ранних стадиях секреторная функция сохранна или повышена, затем нарастает секреторная недостаточность. Клинически проявляется болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи (поздние, голодные, ночные), изжогой, тошнотой, рвотой на высоте болей (язвенноподобным синдромом). При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Основной метод диагностики – ЭГДС с биопсией слизистой, при уреазном тесте – положительные реакции на Helicobacter pilory, в крови могут обнаруживаться антитела к Helicobacter pillory в диагностическом титре. Принципы лечения:

1. Эрадикационная терапия – так называемая тройная терапия: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день плюс кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день и амоксициллин по 1 г 2 раза в день или метронидазол по 0,5 г 2 раза в день.

2. В случае отсутствия успеха лечения начинается 2-й этап – квадротерапия: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день плюс висмута субсалицилат и тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день. Длительность лечения составляет в среднем 14 дней, минимум – 7 дней.

· Хронический гастрит типа С (реактивный или химический). Причинами развития могут быть дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи, которая оказывает повреждающее воздействие на слизистую желудка, а также ятрогенное воздействие (прием НПВС). Как правило, протекает в виде пангастрита.