Факторы риска рака желудка:

· Helicobacter pylori;

· полипы желудка >0,5 см;

· асоциальный статус;

· пища, богатая нитратами;

· аутоиммунный гастрит;

· резекция желудка в анамнезе;

· курение;

· алкоголь;

· болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит);

· отягощенный наследственный анамнез (аденоматозные полипы)

Клинические проявления:

1. «Малые признаки»:

· больные выглядят старше своих лет;

· апатичность;

· ранняя седина;

· потухший взор;

· большое количество бородавок на теле.

2. Поздние симптомы (клиническая картина определяется локализацией рака):

· боль в эпигастрии;

· немотивированное резкое похудение;

· потеря аппетита;

· рвота;

· дисфагия;

· кровотечение («кофейная гуща», алая кровь, мелена);

· анемия;

· фебрильная лихорадка неправильного типа;

· боли в спине (при прорастании в поджелудочную железу).

Локализация:

o антральный отдел (60–70%);

o малая кривизна (10–15%);

o кардиальный отдел (8–10%);

o дно желудка (1%)

Гистологическая классификация:

· аденокарцинома (90%);

· лимфома;

· карциноид.

Рак желудка (РЖ) – этиология развития опухоли не ясна.

Helicobacter pylori, усиливая митогенез эпителия, с транслокацией незрелых клеток на поверхность желудка, создает мишени для других мутагенных влияний. Развивающиеся под влиянием HP-инфекции ахлоргидрия, снижение концентрации аскорбиновой кислоты, токоферола, каротина, ослабляют противоопухолевую защиту.

Уменьшение заболеваемости раком желудка в последние годы связывают с широким распространением эрадикационной терапии язвенной болезни.

Классификация РЖ:

1. РЖ с преобладанием местных желудочных проявлений.

2. РЖ с преобладанием общих нарушений (анемия, кахексия, слабость, утомляемость, снижение работоспособности).

3. «Маскированный» РЖ, протекающий с симптомами заболеваний других органов.

4. Латентный РЖ (протекает бессимптомно).

Клиническое течение РЖ:

I стадия – размеры опухоли до 2 см, прорастание только слизистой оболочки, нет метастазов (возможно эндоскопическое лечение, хороший прогноз);

II стадия – размеры опухоли 4–5 см, опухоль прорастает подслизистый слой или даже мышцы желудка, метастазы в ближайшие регионарные узлы, реже прорастание в близлежащие органы;

III стадия – опухоль прорастает подсерозный слой или серозу желудка, захватывает соседние органы и ткани, имеется тенденция к распаду. Метастазы захватывают узлы III и IV коллекторов лимфатического бассейна желудка. Появляются осложнения;

IV стадия – глобальное поражение желудка, отдаленные метастазы в лимфоузлы (шеи), в кости, печень, легкие.

Объективное обследование может быть неинформативным. Резкое похудание, анемия, увеличение СОЭ, положительный тест на скрытую кровь в кале позволяют заподозрить РЖ. В некоторых случаях при перкуссии выявляется увеличение размеров желудка, при пальпации удается обнаружить объемное образование в эпигастрии. При метастазировании РЖ в печень она

приобретает бугристую структуру, в яичники – пальпируются увеличенные в размере плотные образования в малом тазу (синдром Крукенберга), в лимфатические узлы – пальпируется надключичный лимфоузел (метастаз Вирхова), лимфоузел пупка (метастаз сестры Мари Жозеф). На поздних стадиях могут встречаться мигрирующий флебит (синдром Трусе), мышечная слабость, себорейный дерматит, спленомегалия, асцит, обтурационная желтуха, карциноматоз брюшины. При подозрении на РЖ следует выполнить ЭГДС с биопсией, при необходимости – КТ брюшной полости. В сомнительных случаях показана диагностическая лапароскопия. Лицам старше 40 лет с упорными проявлениями желудочной диспепсии следует настоятельно рекомендовать эндоскопическое исследование. При установлении диагноза РЖ дополнительно выполняются УЗИ печени, рентгенография грудной клетки.

Лечение:

1. Радикальным методом лечения является хирургический.

2. Химиотерапию и лучевое лечение проводят для предотвращения рецидива.

3. Паллиативные операции показаны при развитии стенозирования и кровотечений при невозможности выполнения радикальной операции.

4. Симптоматическая терапия:

o антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омепразол);

o комбинации болеутоляющих препаратов.