Причины:

o Недостаточность пищеварения:

· снижение экскреторной функции поджелудочной железы;

· недостаток желчных кислот при болезнях печени;

· гастрэктомия, гастроэнтеростомия.

o Нарушение всасывания в тонкой кишке:

· уменьшение площади всасывающей поверхности (резекция тонкой кишки);

· инфильтрация кишечной стенки (болезнь Крона, амилоидоз);

· повреждение слизистой оболочки (целиакия, тропическое спру)

o Нарушение кровоснабжения кишки и лимфооттока:

· атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий;

· лимфома;

· туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

o Повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ:

· экссудативная энтеропатия;

· заболевания желудка (гипертрофический гастрит, рак желудка);

· патология толстой и тонкой кишок (целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

· повышение давление в лимфатических сосудах.

Критерии диагностики:

· стеаторея;

· снижение в крови содержания альбумина, холестерина, протромбина, кальция;

· тест с D-ксилозой;

· биопсия слизистой тощей кишки;

· расширение петель тонкой кишки, участки уплотнения при рентгеноконтрастном исследовании ЖКТ

· Сонливость, депрессия, психические нарушения

· Ангулярный стоматит, глоссит (дефицит вит. В2, В12, железа)

· Плохое заживление ран (дефицит белка, витамина С, цинка)

· Диарея, стеаторея, боли в животе

· Атрофия мышц (дефицит белка)

· Койлонихии (дефицит железа)

· Геморрагии и кровоточивость (дефицит витаминов К и С)

· Расстройство сумеречного зрения (дефицит витамина А)

· Фоликулярный гиперкератоз (дефицит витамина А)

· Парестезии, тетании (дефицит Са2+ и Mg2+)

· Остеомаляция, боли в костях (дефицит витамина D, Са2+)

· Периферическая нейропатия (дефицит витаминов В1, В12)

· Отеки (гипоальбуминемия)

Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция) – нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.

Основным симптомом является диарея, которая характеризуется увеличением объема кала (полифекалия). Стул имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию, часто приобретает неприятный запах и при наличии стеатореи плохо смывается со стенок унитаза. При лактазной недостаточности диарея появляется после употребления молока и молочных продуктов и сопровождается урчанием и схваткообразными болями в животе. При биохимическом исследовании крови у больных с синдромом мальабсорбции часто выявляют в крови снижение содержания альбумина, холестерина, железа, кальция, магния, витамина А, фолиевой кислоты. Важную роль в диагностике синдрома мальабсорбции играет исследование кала. Прежде всего уточняется общая масса кала, выделяемая больным в течение суток. Для этого необходимо измерять суточное количество кала, собирая его не менее 3 дней. Для синдрома мальабсорбции характерна значительная масса кала, которая уменьшается на фоне голодания. При этом обращают внимание на обнаружение при микроскопическом исследовании кала мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира (стеаторея) и крахмала (амилорея) и определяют суточную потерю жира с калом. При расстройствах переваривания и всасывания в тонкой кишке может меняться рН кала. Оценку всасывательной функции тонкой кишки проводят с помощью D-ксилозного теста.

Тест с 75Se-гомотаурохолевой кислотой позволяет обнаружить снижение всасывания желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки и помогает в диагностике так называемой хологенной диареи. Повышенная потеря белка через кишечник (при болезни Уиппла, злокачественной лимфоме, лучевой энтеропатии) выявляется при применении теста с 51СГальбумином.

Для оценки всасывания витамина В12 используют тест Шиллинга. Точные данные о процессах всасывания в тонкой кишке можно получить с помощью ее перфузионного исследования. При рентгенологическом исследовании тонкой кишки выявляют типичные признаки (фрагментация столба взвеси сульфата бария, утолщение и огрубение складок слизистой оболочки). Эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсией из ее проксимальных отделов и последующим гистологическим и гистохимическим исследованием: позволяет диагностировать болезнь Уиппла, лимфому тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит, целиакию, тропическую спру, системный мастоцитоз, амилоидоз. Диагностика синдрома избыточного роста бактерий – дыхательный тест с Н2, проводимый с лактулозой или глюкозой.

Диагноз синдрома избыточного роста бактерий подтверждают с помощью посева дуоденального аспирата и последующего обнаружения в нем увеличенного содержания микроорганизмов. Дополнительные методы исследования – для диагностики основного заболевания, послужившего причиной развития синдрома мальабсорбции. Принципы лечения:

1) воздействие на течение основного заболевания, способствовавшего развитию этого синдрома;

2) коррекция нарушений процессов всасывания в кишечнике: диета, заместительная ферментная терапия; препараты, нормализующие нарушенные функции кишечника.