Осмотр больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ:

Десны (признаки пародонтита и гингивита):

· кровоточивость;

· воспаление;

· изъязвления, гной.

Небо:

· признаки воспаления;

· парез мягкого неба при параличе блуждающего нерва.

Миндалины:

· признаки воспаления;

· увеличение размеров;

· гнойные наложения, изъязвления;

· наличие отека;

· трудноудалимые пленки (при дифтерии).

Губы:

· herpes labialis;

· ангулярный хейлит (заеды);

· ангионевротический отек;

· рак губы (чаще на нижней губе);

· твердый шанкр.

Зубы:

· количество;

· цвет;

· форма;

· расположение;

· наличие кариеса.

Язык:

1. Асимметрия (поражение подъязычного нерва)

2. Увеличение языка c отпечатками зубов по краям при микседеме, акромегалии, глосситах

3. Изменение цвета и структуры:

· «полированный язык» – сглажен сосочковый слой – дефицит рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот, витамина В12, пиридоксина, железа);

· обложенность – заболевания ЖКТ, лихорадочные состояния;

· гунтеровский глоссит (малиновый язык) – дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;

·  «географический язык» – участки сглаженности сосочкового слоя;

· «волосатый язык» – удлинение сосочков с изменением их цвета (черные или коричневые) – при приеме антибиотиков;

· «бороздчатый язык» – у пожилых людей

4. Сухость языка – при значительной потере жидкости, инфекционных заболеваниях

При подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта особое внимание следует уделить осмотру языка. В норме слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, имеет многочисленные сосочки, по утрам возможно появление небольшого налета беловатосерого цвета. Возможны следующие варианты патологических изменений:

· увеличение языка в размере;

· обложенность языка;

· атрофия сосочков;

· местные процессы на языке (язвы, афты, рубцы, кровоизлияния и др.).

Слюнные железы:

· сухость во рту (ксеростомия) при синдроме Шегрена;

· паротит (саркоидоз, опухолевое поражение железы, алкоголизм, эпидемический паротит)

Слизистая полости рта:

· изъязвления;

· стоматит;

· энантемы (высыпания);

· телеангиоэктазии;

· желтушное окрашивание

ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА:

Форма и симметричность:

· симметричное увеличение в объеме;

· ассиметричное выбухание;

· впалый живот

Участие живота в акте дыхания:

· не участвует в акте дыхания;

· участвует в акте дыхания неравномерно;

· абдоминальный парадокс

Грыжи:

· пупочная;

· паховая;

· грыжа белой линии живота

Аномальные проявления:

· кровоподтеки (экхимозы);

· расширение подкожных вен;

· стрии;

· послеоперационные рубцы

5. Основные изменения пупочной области: возвышения пупка пурпурного цвета со сдвигом от вертикальной линии

Пальпация:

Поверхностная пальпация:

· болезненность;

· напряжение мышц брюшной стенки;

· расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;

· увеличение внутренних органов;

· опухолевые образования

Глубокая пальпация:

· размеры;

· консистенция;

· болезненность органов брюшной полости

Аускультация:

· кишечные шумы;

· систолический шум над брюшным отделом аорты и почечными артериями;

· шум трения над областью печени и селезенки;

· шум плеска.

Осмотр живота : производят в стоячем и лежачем положении. Осмотр в стоячем положении дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться изменения формы живота, западение, вздутие, асимметричные местные выпячивания. При осмотре в лежачем положении у астеников в области желудка иногда выявляются нормальные перистальтические движения желудка.

Патологическими считаются грубые перистальтические движения в виде валов (глубокие волны, идущие от левого подреберья к правому), периодически поднимающих область желудка и наблюдаемых в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижении желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка (рубец, опухоль, постоянный спазм).

Перистальтика лучше выражена при наполненном желудке и может быть вызвана искусственно массажем области желудка или поколачиванием.

Большое значение имеют усиленные видимые перистальтические движения кишок, которые обусловливают причудливые изменения рельефа живота. Они всегда связаны с ощущением боли, прекращаются часто с урчанием и отхождением газов. Отмечаются при хроническом сужении кишечника.

Пальпация: сначала проводят поверхностную, ориентировочную пальпацию, для этого мягкими круговыми движениями последовательно пальпируют брюшную стенку в правой и левой подвздошных, параумбиликальных, подреберных областях, затем в эпигастральной, околопупочной и надлобковой областях. При этом можно определить локальные болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыж, опухолей.

При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову руку кладут плашмя и слегка согнутыми пальцами стремятся во время выдоха проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа, скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа или к его краю.

При ощупывании кишечника пальцы перекатываются поперек кишки, придавливая ее к задней брюшной стенке. Скользящие движения ощупывающих пальцев следует поизводить не по коже живота, а вместе с ней, т.е. сдвигая кожу. Ощупывание кишечника начинают с сигмовидной кишки, затем переходят к слепой, конечному отрезку подвздошной кишки, поперечноободочной кишке. Сигмовидная кишка наиболее доступна для пальпации и в норме прощупывается в левой подвздошной области в форме гладкого плотноватого цилиндра, толщиной с большой палец руки, безболезненная, подвижна на 3–5 см. При пальпации слепой кишки для уменьшения противодействия на месте исследования слепой кишки при напряжении брюшного пресса следует свободной рукой надавливать около пупка во время исследования. В нормальных условиях слепая кишка прощупывается в форме гладкого, в два пальца шириной, урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра. Перед пальпацией поперечноободочной кишки следует перкуторно определить положение нижней границы желудка. Затем отступив от нее на 2–3 см вниз, немного разведенные и слегка согнутые в суставах пальцы правой руки постепенно погружают в брюшную полость по обеим сторонам от белой линии.

Пальпацию можно проводить двумя руками.

При глубокой пальпации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки возможно выявление болевых точек:

1. Точки Боаса – в области тела X–XII грудных позвонков; при этом боль слева от позвонков свидетельствует о локализации язвы на малой кривизне, боль справа от них указывает на язву привратника или двенадцатиперстной кишки;

2. Точки Гербста – в области поперечных отростков III поясничного позвонка;

3. Точки Опенховского – в области остистых отростков VII–X грудных позвонков.

Для обнаружения опухолей прямой кишки, оценки наличия признаков желудочно-кишечного кровотечения проводят пальпацию при помощи пальца, введенного per rectum. Перкуссия Перкуссия по Менделю – определение чувствительности брюшной стенки. Производится перкуссионным молоточком или средним пальцем правой руки. Ударяют по верхним отделам обеих прямых мышц живота отрывисто, при этом в патологических случаях (свежая язва желудка или двенадцатиперстной кишки) на месте удара отмечается болезненность, иногда резкая (за счет висцеросенсорного рефлекса вследствие повышенной чувствительности пристеночного листка брюшины в месте, соответствующему пораженному органу).

Аускультация: возможно выслушивание перистальтических шумов кишечника.

Дата: 2019-07-24, просмотров: 226.