Выделяют типо- и группоспецифические Аг (47 серогрупп), выявляемые с помощью антисывороток, меченных флюоресцеинами. В зависимости от О-Аг различают 7 серогрупп L. Pneumophila.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

7. Биохимические свойства

Аэробы. Оксидаза- и каталаза- положительны. Гидролизуют гиппурат натрия и желатин. Из углеводов ферментируют только крахмал. Не восстанавливают нитраты. Не разлагают мочевину

8. Факторы патогенности (см. табл 14)

Таблица14. Факторы вирулентности Legionella pneumophila

Состояние и факторы вирулентности Биологический   эффект
Факультативный внутриклеточный паразитизм Поражение альвеолярных макрофагов и моноцитов; ингибирование фаголизо-сомального слияния при фагоцитозе.
Главный белок наружной мембраны (порин)     Видоспецифический белок, необходимый для связывания С3-рецепторов макрофага, обладает иммуногенными свойствами        
Цитолизин, или главный секреторный белок     Zn-металлопротеаза с цитотоксической и гемолитической активностью       
Липополисахарид    Эндотоксин
Главный белок цитоплазматической мембраны Белок теплового шока
Легиолизин Гемолизин, образующий коричневый пигмент на тирозин-содержащей среде
Протеолитические ферменты: фосфатаза, липаза, нуклеаза Разрушение клеток хозяина
Возможность нахождения и размножения в амебах                  Длительное сохранение во внешней среде

9. Патогенез.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

10. Иммунитет.

Повторные заболевания и рецидивы не известны. Постифекционный иммунитет пожизненный.

11. Методы лабораторной диагностики

 L.pneumophila чрезвычайно трудный для культивирования микроорганизм. Для выделения культуры возбудителя используют специальные среды, содержащие L-цистеин (среда Мюллера-Хинтона, угольно-дрожжевой агар и др.). Посевы инкубируют при температуре 350С в присутствии 3-5% СО2 3-5 дней.

1. Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18–75%). Чувствительность прямой иммунофлюоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может достигать 94%. Спустя 4–6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.

2. Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче радиоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L.pneumophila, 1й серогруппы.

3. Непрямая иммунофлюоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (четырехкратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 48 недель, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 недель. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia/Chlamydophila spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

12. Лечение и профилактика

Основной принцип - это антибиотикотерапия, с применением препаратов, способных к внетриклеточной пенетрации и аккумуляции: макролиды, рифампицыны и тетрациклины. Курс 7-14 дней.

Специфическая профилактика не разработана.

III . План практической работы

1. Заполнить таблицу: «Основные свойства возбудителей атипичной пневмонии».

2. Изучить характер роста пневмонийной микоплазмы на питательной среде. Описать культуральные свойства колоний, зарисовать.

3. Выписать этапы проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР)

4. Учесть РПГА с “парными” сыворотками в диагностике хламидийной пневмонии.

5. Разобрать схему постановки и учесть РСК в серодиагностике хламидийной пневмонии.

6. Заполнить таблицу по факторам вирулентности возбудителя хламидийной пневмонии.

IV . Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Больной 60 лет, заядлый курильщик, на рабочем месте имеется кондиционер, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, анорексию, заторможенность, упорные головные боли, непродуктивный кашель, высокую температуру (38,50С) и одышку. Болен 3 дня. При осмотре выявлены локальная крепитация, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, при рентгеноскопии – зоны затемнения в пределах одной доли легких. Определить возбудителя пневмонии:

1) Mycoplasma pneumoniae,

2)  Legionella pneumophila

3)  Chlamydophila pneumonia

4) Streptococcus pneumoniae

Перечислить пути передачи установленной инфекции:

1) Воздушно-капельный

2) Пищевой

3) Воздушно-пылевой

4) Контактно-бытовой

 Выбрать питательные среды, используемые для культивирования возбудителя установленной инфекции:

1) Кровяной МПА

2) Среда Мюллера-Хинтона

3) Среда Борде-Жангу

4) Угольно-дрожжевой агар

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 183.