7. Биохимические свойства

Аэробы. Оксидаза- и каталаза- положительны. Гидролизуют гиппурат натрия и желатин. Из углеводов ферментируют только крахмал. Не восстанавливают нитраты. Не разлагают мочевину

8. Факторы патогенности (см. табл 14)

Таблица14. Факторы вирулентности Legionella pneumophila

9. Патогенез.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

10. Иммунитет.

Повторные заболевания и рецидивы не известны. Постифекционный иммунитет пожизненный.

11. Методы лабораторной диагностики

 L.pneumophila чрезвычайно трудный для культивирования микроорганизм. Для выделения культуры возбудителя используют специальные среды, содержащие L-цистеин (среда Мюллера-Хинтона, угольно-дрожжевой агар и др.). Посевы инкубируют при температуре 35⁰С в присутствии 3-5% СО₂ 3-5 дней.

1. Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18–75%). Чувствительность прямой иммунофлюоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может достигать 94%. Спустя 4–6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.

2. Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче радиоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L.pneumophila, 1й серогруппы.

3. Непрямая иммунофлюоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (четырехкратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 48 недель, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 недель. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia/Chlamydophila spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

12. Лечение и профилактика

Основной принцип - это антибиотикотерапия, с применением препаратов, способных к внетриклеточной пенетрации и аккумуляции: макролиды, рифампицыны и тетрациклины. Курс 7-14 дней.

Специфическая профилактика не разработана.

III . План практической работы

1. Заполнить таблицу: «Основные свойства возбудителей атипичной пневмонии».

2. Изучить характер роста пневмонийной микоплазмы на питательной среде. Описать культуральные свойства колоний, зарисовать.

3. Выписать этапы проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР)

4. Учесть РПГА с “парными” сыворотками в диагностике хламидийной пневмонии.

5. Разобрать схему постановки и учесть РСК в серодиагностике хламидийной пневмонии.

6. Заполнить таблицу по факторам вирулентности возбудителя хламидийной пневмонии.

IV . Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Больной 60 лет, заядлый курильщик, на рабочем месте имеется кондиционер, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, анорексию, заторможенность, упорные головные боли, непродуктивный кашель, высокую температуру (38,5⁰С) и одышку. Болен 3 дня. При осмотре выявлены локальная крепитация, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, при рентгеноскопии – зоны затемнения в пределах одной доли легких. Определить возбудителя пневмонии:

1) Mycoplasma pneumoniae,

2)  Legionella pneumophila

3)  Chlamydophila pneumonia

4) Streptococcus pneumoniae

Перечислить пути передачи установленной инфекции:

1) Воздушно-капельный

2) Пищевой

3) Воздушно-пылевой

4) Контактно-бытовой

 Выбрать питательные среды, используемые для культивирования возбудителя установленной инфекции:

1) Кровяной МПА

2) Среда Мюллера-Хинтона

3) Среда Борде-Жангу

4) Угольно-дрожжевой агар