1) Определенное распространение в клинической практике получил метод иммунофлюоресценции с целью прямого обнаружения C.pneumoniae.

2) Реакция связывания комплемента (РСК) с использованием липополисахаридного антигена. Вероятный диагноз пситтакоза как раз и основывался на результатах этого теста. Однако при проведении РСК невозможно дифференцировать C.trachomatis, C.psittaci и C.pneumoniae. Более того, при острой C.pneumoniae – инфекции РСК оказывается положительной только в 30% случаев.

3) В настоящее время «золотым стандартом» серологической диагностики является тест микроиммунофлюоресценции (МИФ), продемонстрировавшийа высокую чувствительность и специфичность в сравнении с референс–методом диагностики (выделение культуры возбудителя). Этот метод позволяет идентифицировать специфические иммуноглобулины G, А и М. Обычно вначале проводят определение IgG, предваряя этим тестом определение IgM. Таким образом, исключается ложноположительное определение IgM в случаях наличия ревматоидного фактора, особенно у пожилых пациентов.

4) Свидетельствами активной хламидийной инфекции являются четырехкратное нарастание титров IgG или IgA в парных сыворотках крови, взятых с 24-недельным интервалом в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции, или однократно определяемый высокий титр антихламидийных антител (например, IgG>=1:512).

5) ПЦР позволяет осуществить быструю диагностику, что может в части случаев оказаться полезным в плане выбора соответствующей антимикробной химиотерапии.

12. Лечение и профилактика

Основной принцип лечения - это антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются макролиды и тетрациклины. Курс 7-14 дней.

Специфическая профилактика не разработана.

Возбудители легионеллезной пневмонии

1. Классификация и таксономия

Легионеллезная пневмония - острое респираторное заболевание, для которого характерна общая интоксикация, лихорадка и развитие тяжелой пневмонии.

Legionella pneumophila относится к семейству Legionellaceae, порядку Legionellales, классу Gamma Proteobacteria, роду Legionella.

2. Нозологичекие формы

Других патогенных видов не обнаружено.

3. Эпидемиология и пути передачи

Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Легионеллез — это сапронозная инфекция, то есть главным местом обитания легионелл являются абиотические объекты окружающей среды. Резервуар возбудителя — это вода и почва, в природе легионеллы обнаруживаются в пресных водоемах как симбионты сине-зеленых водорослей или паразиты некоторых организмов. Оптимальная для размножения легионелл температура внешней среды — это 40-60°C. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлерных и душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Таким образом, легионеллез является и техногенной инфекцией.

4. Морфология и тинкториальные свойства

Legionella pneumophila представляет собой подвижные (имеется жгутик, расположенный монотрихиально) прямые или слегка искривлённые грамотрицательные палочковидные бактерии размером 3 х 0,5-0,7 мкм. Спор и капсул не образуют. На препаратах располагаются одиночно и небольшими скоплениями.

5.  Питательные среды и культуральные свойства

Факультативный анаэроб, растёт на куриных эмбрионах, культурах клеток человека и обогащённых питательных средах (казеиново-угольный агар, казеиново-дрожжевой агар, агар BCYE-α). Необходимыми факторами роста являются цистеин и железо. Не растёт на простых питательных средах. Оптимальная температура роста- 35-37⁰С, на искусственных питательных средах развивается медленно. Колонии округлые, выпуклые с лёгкой опалесценцией.

6. Антигенная структура