Образование отложений кристаллов моноурата натрия в виде тофусов практически во всех органах и тканях.

Развитие видимых тофусов (подкожных или внутрикожных, в области пальцев кистей и

стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах) свойственно хронической стадии болезни.

Иногда отмечают изъязвление кожи над тофусами с выделением пастообразной белой массы.

Нефролитиаз также относят к одной из тофусных форм, поскольку компонентами камней являются ураты.

Обычно наличие тофусов сочетается с хроническим подагрическим артритом, при котором отсутствует бессимптомный период, а поражение суставов носит олиго- или по-

лиартикулярный характер.

V . Диагностика

Критерии острого подагрического артрита:

- Обнаружение кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

- Наличие тофусов, содержание в которых кристаллов моноурата натрия подтверждено химически или поляризационной микроскопией

- Наличие 6 из 12 признаков:

1) более одной атаки острого артрита в анамнезе;

2) максимальное воспаление сустава в первый день болезни;

3) моноартрит;

4) гиперемия кожи над пораженным суставом;

5) припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

6) одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;

7) одностороннее поражение суставов стопы;

8) подозрение на тофусы;

9) гиперурикемия;

10) асимметричный отек суставов;

11) субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии);

12) отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости (СЖ).

Диагноз подагры, основанный на клинических признаках, может быть верным, но не окончательным, если не подтверждено наличие кристаллов моноурата натрия.

Поставить точный можно только после выявления кристаллов моноурата натрия в СЖ или в содержимом тофуса с помощью поляризационной микроскопии.

Лабораторные исследования

- Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (необходимо проводить до начала антигиперурикемической терапии и для ее контроля)

- Исследование синовиальной жидкости (СЖ) и содержимого тофусов: поляризационная микроскопия (3–30 мкм, характерная иглообразная форма и отрицательное двойное преломление луча).

Рентгенография пораженных суставов

- Симптом «пробойника» (рентгенонегативный внутрикостный тофус)

VI . Лечение

1. Немедикаментозное лечение:

- изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета);

- обучение быстрому купированию острого подагрического артрита (постоянное ношение с собой эффективного НПВП).

Показана малокалорийная, низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот (приводит к снижению уровня мочевой кислоты); исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива.

Медикаментозное лечение

Лечение острого подагрического артрита

Для купирования: НПВП, глюкокортикоиды (локально и системно).

Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительнее в течение 24 ч от начала артрита.

- НПВП — препараты первой линии (нимесулид, диклофенак).

- Глюкокортикоиды применяются при наличии противопоказаний к назначению НПВП и

неэффективности НПВП.

При поражении одного или двух суставов используют внутрисуставное введение метилпреднизолона.

При хроническом артрите с поражением нескольких суставов рекомендуется системное назначение: преднизолон (40–60 мг внутрь в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день).

Антигиперурикемическая терапия

Показана больным с повторными атаками, хроническим артритом и тофусными формами.

Нельзя начинать во время острой атаки артрита — необходимо вначале максимально купировать воспалительные явления в суставах.

Целевой уровень мочевой кислоты при проведении антигиперурикемической терапии

ниже 36 ммоль/л.

- Аллопуринол

- Урикозурические препараты (сульфинпиразон): противопоказаны при нефролитиазе