• Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):
– неэрозивный;
– эрозивный.
• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I — околосуставный остеопороз;
II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика: антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП):
– Анти-ЦЦП — присутствуют (+)
– Анти-ЦЦП — отсутствуют (–)
7. Функциональный класс (ФК):
I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II — сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятия профессиональной деятельностью.
III — сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV — ограничены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
8. Осложнения:
– вторичный системный амилоидоз;
– вторичный артроз;
– остеопороз;
– остеонекроз;
– туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
– подвывих в атланто-аксиальном суставе, нестабильность шейного отдела позвоночника;
– атеросклероз.
IV . Клиника
Развитию может предшествовать продромальный период от нескольких недель до нескольких месяцев: повышенная утомляемость, похудание, периодически возникающие боли в суставах (часто при изменении атмосферного давления), снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, умеренная анемию, увеличение СОЭ.
Варианты течения:
1. длительная спонтанная клиническая ремиссия (<10% случаев)
2. интермиттирующее течение (15–30% случаев): периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов
3. прогрессирующее течение (60–75% случаев): нарастает деструкция суставов, отмечают поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений
4. быстро прогрессирующее течение (10–20% случаев): активность заболевания постоянно высокая, наблюдают тяжелые внесуставные (системные) проявления
Поражения суставов
1. потенциально обратимые, ранние (синовит)
2. необратимые структурные, более поздние (эрозии, анкилоз)
- утренняя скованность менее 1 ч.
- симметричное воспаление пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов обеих кистей
- нарушения функции кисти (пациенту трудно или невозможно сжать руку в кулак)
- атрофия межкостных (червеобразных) мышц: похудание тыла кисти
- при длительном течении изменения в тканях сустава способствуют сморщиванию капсулы, связок, сухожилий, разрушению суставной поверхности и развитию выраженной деформации суставов, подвывихов и контрактур
- дальнейшее прогрессирование приводит к формированию различных подвывихов
Наиболее типичной считают локтевую девиацию кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости, обусловленную подвывихами в пястнофаланговых суставах и слабостью мышц («плавник моржа»).
Деформация пальцев по типу «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгибании проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых суставов.
Деформация может иметь вид пуговичной петли. При этом происходит сгибание в пястно-фаланговых суставах при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.
Эти изменения кисти резко ограничивают ее возможности, затрудняют выполнение обычных движений. Пациенту трудно удержать чашку, ложку и т. д.
- при поражении стоп процесс обычно локализован в плюснефаланговых суставах пальцев II–IV
- боль при ходьбе и при подпрыгивании или стоянии на пальцах
- постепенное развитие деформации стопы с формированием hallux valgus
- при поражении локтевого сустава наблюдается ограничение сгибания и разгибания с по-
следующим образованием контрактуры в положении полусгибания и полупронации. При этом нередко происходит ущемление локтевого нерва с развитием парестезий в иннервируемой им области.
- при поражении плечевого сустава отмечают припухлость и болезненность при пальпации
- при поражении голеностопного сустава основное клиническое проявление — отек в области лодыжки
- коленные суставы — частая локализация ревматоидного поражения
- тазобедренный сустав вовлечен в патологический процесс на поздних стадиях (боль, иррадиирующая в паховую область или нижний отдел ягодичной области)
- поражение суставов позвоночника отмечают редко, страдает в основном шейный отдел (боли и скованность)
-височно-нижнечелюстной сустав (ограничение открытия рта и затрудненный прием пищи)
Дата: 2019-07-24, просмотров: 306.