Подагра – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Лечение подагры. Профилактика и прогноз.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Подагра — хроническое системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое приводит к гиперурикемии, в результате чего в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических тофусов.

 

80–90% больных подагрой — люди среднего и старшего возраста с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Соотношение мужчин и женщин, страдающих подагрой, составляет 7:1.

 

I . Этиология

Обязательный фактор: стойкое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) выше 360 мкмоль/л.

Гиперурикемия может длительное время протекать без симптомов.

 

Содержание мочевой кислоты в крови может повышаться под влиянием факторов, которые способствуют либо увеличению образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками.

Причины повышенного биосинтеза пуринов

1. Наследственные факторы:

- снижение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы

- высокая активность фосфорибозилтрансферазы

- дефицит глюкозо-6-фосфата

2. Нозологические формы и клинические синдромы:

- усиление обмена нуклеотидов (истинная полицитемия, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и др.)

- опухоли

- псориаз и псориатический артрит

- системная красная волчанка, системная склеродермия

- гиперпаратиреоз

- ожирение

3. Лекарства, диета и хронические интоксикации:

- этанол

- диета с большим содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты (почки, печень, сердце), соленая, жирная и жареная рыба, морепродукты (креветки, моллюски), икра, рыбные консервы, копчёности, бобы, фасоль, чечевица, горох, соя, перец, хрен, горчица, шоколад, кремовые торты, пирожные)

- фруктоза

- цитотоксические препараты

- варфарин

 

Причины замедления выведения мочевой кислоты почками

1. Нозологические формы и клинические синдромы:

- хроническая почечная недостаточность

- заболевания почек с интерстициальными и канальцевыми нарушениями (поликистоз почек, гидронефроз)

- свинцовая нефропатия

- обезвоживание

- диабетический кетоацидоз

- гиперпродукция молочной кислоты

- ожирение

- гиперпаратиреоз

- гипотиреоз

- саркоидоз

2. Лекарства и хронические интоксикации:

- тиазидовые диуретики

- циклоспорин

- противотуберкулезные препараты (пиразинамид)

- этанол

- леводопа

 

Группа риска: мужчины молодого возраста с пристрастием к алкоголю, ожирением и артериальной гипертензией.

У таких пациентов для выявления «бессимптомной подагры» необходимо периодически исследовать уровень мочевой кислоты.

 

Выделяют первичную и вторичную подагру.

В основе первичной лежит генетическая аномалия пуринового обмена.

Вторичная подагра является одним из синдромов другого заболевания и встречается чаще всего при ХПН.

 

II . Патогенез

Перенасыщение плазмы крови уратами возникает при концентрации мочевой кислоты свыше 0,42 ммоль/л, но кристаллизация мочевой кислоты не происходит в течение длительного времени в силу противодействия растворяющей способности плазмы. При понижении температуры кристаллизация облегчается, поэтому отложение уратов формируются, прежде всего, в зонах со слабым кровоснабжением (связках, хрящах).

Отложение кристаллов уратов в суставах и периартикулярных тканях — основной механизм развития острого и хронического подагрического артрита. В результате кристаллизации мочевой кислоты формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальном слое и хряще. Вследствие травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации мочевой кислоты в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются, и кристаллы выходят в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-γ, выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов.

 

 

III . Классификация

По этиопатогенетическому признаку:

- первичная

- вторичная

По клиническому течению:

- бессимптомная гиперурикемия

- острый подагрический артрит

- подагра с развитием тофусов

- мочекаменный уролитиаз и другая патология почек

 

IV . Клиника

Острый подагрический артрит

- характеризуется внезапным, быстрым нарастанием интенсивных болей, как правило, в одном суставе, гиперемией кожных покровов, припухлостью и нарушением функции пораженного сустава

- приступ чаще развивается в ночное время или в ранние утренние часы

- длительность атаки от 1 до 10 дней и протекает с полным, иногда спонтанным выздоровлением и отсутствием каких-либо симптомов между приступами

Провоцирующими факторами являются:

- травма

- погрешности в диете

- прием алкоголя

- хирургические процедуры

- прием диуретиков

Первая подагрическая атака у большинства больных проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы.

При отсутствии лечения повторный приступ развивается в течение первого года. В дальнейшем наблюдают учащение атак, сокращение продолжительности бессимптомного периода, затяжное течение артрита. В патологический процесс вовлекаются новые суставы.

 

Дата: 2019-07-24, просмотров: 308.