1. АНФ или антиядерный фактор: в высоком титре выявляют у 95% больных СКВ.

2. Антитела к двуспиральной ДНК: выявляют у 20–60% больных.

3. Антитела к Sm (Smith): выявляют у 10–30% больных, высокоспецифичны.

4. Антитела к фосфолипидам — АКЛ (увеличение уровня IgG и/или IgM), ВА, ложноположительная реакция Вассермана: характерны для АФС.

5. Снижение общей гемолитической активности комплемента (СН50) и его отдельных компонентов (С3 и С4): наблюдается у больных волчаночным нефритом.

Инструментальные методы исследования

Опрорно-двигательный аппарат: рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов и мягких тканей, МРТ, денситометрия (до начала лечения, затем ежегодно).

Дыхательная система: рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год), при наличии показаний — функциональные тесты, бронхоскопия, КТ легких, ЭхоКГ (для диагностики легочной гипертензии).

Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов с измерением толщины комплекса «интима–медиа» и диаметра сонных артерий (выявление субклинических признаков атеросклероза). При наличии показаний: мониторирование ЭКГ по Холтеру, ангиография.

ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия (не реже 1 раза в год), УЗИ органов брюшной полости, при наличии показаний — КТ и МРТ.

Нервная система: МРТ, КТ, электроэнцефалография при наличии показаний.

Определение активности

Активность СКВ определяют при помощи индексов с балльной системой оценки. Наиболее часто в клинической практике используют индексы SLAM, SLEDAI, ECLAM.

Для установления наличия потенциально необратимых поражений различных органов используют индекс повреждения (SLICC/ACR Damage Index).

(Это все есть в методе по СКВ в мудле. Там пиздец какой-то.)

VI . Лечение

Целью является достижение клинико-лабораторной ремиссии, предотвращение поражения жизненно важных органов, улучшение качества жизни.

1. Немедикаментозное лечение:

- уменьшение пребывания на солнце

- активное лечение сопутствующих заболеваний

- следует избегать введения вакцин и лечебных сывороток

- с целью профилактики остеопороза рекомендовано прекращение курения, употребление пищи с высоким содержанием кальция, физические упражнения

- для профилактики атеросклероза показана диета с низким содержанием жиров и холестерина, прекращение курения, контроль массы тела, физические упражнения.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства для лечения СКВ: глюкокортикоиды (ГК), цитотоксические препараты, гидроксихлорохин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

А) Глюкокортикоиды

ГК короткого действия (преднизолон и метилпреднизолон): наиболее эффективны. Доза зависит от активности заболевания.

- Низкая активность: назначают небольшие дозы ГК (преднизолон <10 мг/сут)

- Умеренная активность: средние дозы (20–40 мг/сут) в течение 4 нед. с постепенным снижением до поддерживающей дозы

- Высокая активность: высокие дозы (1 мг/кг×сут и более) в сочетании с цитотоксическими препаратами. Длительность приема от 4 до 12 нед. в зависимости от выраженности клинического эффекта.

Снижение дозы следует проводить постепенно, под клинико-лабораторным контролем. Поддерживающие дозы (5–10 мг/сут) необходимо принимать в течение нескольких лет.

Пульс-терапия (500–1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно в течение как минимум 30 мин 3 дня подряд) показана больным с высокой активностью СКВ с целью достижения быстрого эффекта.

Б) Цитотоксические препараты

Показания:

- активный волчаночный нефрит

- высокая общая активность болезни

- резистентность к ГК, развитие побочных реакций на ГК на ранних этапах лечения.

Цитотоксические препараты следует применять длительно (до нескольких лет).

- Циклофосфамид: ежемесячно по 0,5–1,0 г/м2 внутривенно капельно в течение 6 мес, а затем каждые 3 мес в течение двух лет в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном и пероральным приемом ГК

- Азатиоприн

- Метотрексат

- Циклоспорин

В) Нестероидные противовоспалительные препараты

Можно применять для лечения мышечно-скелетных проявлений, лихорадки и умеренно выраженного серозита.

Г) Аминохинолиновые производные

Гидроксихлорохин: используют при поражениях кожи и суставов.

Снижает уровень липидов и уменьшает риск тромботических осложнений.