Причины:

- гепатит

- токсичное воздействие лекарственных препаратов

- алкогольная болезнь печени

- первичный билиарный цирроз

- холестаз беременных

- метастатический рак

Характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта.

Он обусловлен нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов в результате гепатоцеллюлярной патологии или является следствием повреждения внутрипеченочных протоков, или их сочетанием.

1. Интралобулярный (каналикулярный): обусловлен вирусными, алкогольными, лекарственными, токсическими поражениями печени, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (холестаз беременных, муковисцидоз).

2. Экстралобулярный (дуктулярный): имеет место при первичном билиарном циррозе (ПБЦ), первичном и вторичном склерозирующем холангите (ПСХ), билиарной атрезии.

Клиника обусловлена избыточным поступление желчи в кровь, уменьшением количества желчи в кишечнике и воздействием компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы.

- кожный зуд, ксантомы и ксантелазмы на коже

- темная моча

- системные проявления в виде острой почечной недостаточности, острых язв и эрозий желудка, кровотечений

- стеаторея, синдром мальабсорбции, дефицита жирорастворимых витаминов, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) тонкого кишечника.

Диагностика:

- повышение уровня ЩФ, ГГТП, холестерина, связанного билирубина

- трансаминазы остаются в пределах нормы

- УЗИ, МРХПГ и ЭРХПГ

- при ПБЦ повышены антимитохондриальные антитела

- для подтверждения диагноза ПСХ необходимо выявление диффузных мультифокальных кольцевидных стриктур билиарных протоков и повышение антинейтрофильных цитоплазматических антител

VII . Подпеченочная (механическая) желтуха

В основе лежит нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам вследствие нарушения их проходимости, выделения связанного (конъюгированного) билирубина через внепеченочные желчные протоки и его регургитация (обратное поступление в кровь).

Причины :

– обтурация печеночного и общего желчного протоков (камни, опухоль, паразиты, воспаление слизистой оболочки протока с последующим склерозированием);

– сдавление печеночного и общего желчного протоков извне (опухоль головки поджелудочной железы, желчного пузыря, увеличенные лимфатические узлы, кисты поджелудочной железы, склерозирующий хронический панкреатит);

– сдавление общего желчного протока послеоперационными рубцами, спайками;

– атрезия (гипоплазия) желчевыводящих путей;

– обтурация крупных внутрипеченочных желчных протоков при эхинококкозе печени, первичном и метастатическом раке печени, врожденных кистах.

Клиническая картина:

– развитию желтухи предшествует боль

При желчнокаменной болезни боль острая, приступообразная, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в область правой половины шеи, плеча, руки, лопатки, после

чего появляется желтуха.

При желтухе опухолевого генеза боль возникает задолго до желтухи, локализуется в основном в эпигастрии, в подреберьях, может быть менее интенсивной, довольно часто имеет постоянный характер.

У 20% больных боль может отсутствовать.

– характерно наличие диспепсических расстройств

Тошнота, рвота при доброкачественной желтухе имеют кратковременный характер. При желтухе, обусловленной злокачественной опухолью, они длительно существуют в преджелтушном периоде.

– при вентильных камнях желтуха может быть временной

– при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье

– температура тела повышена

– резко выражен кожный зуд;

– имеется выраженная желтуха зеленоватого оттенка;

– селезенка не увеличена;

– подпеченочная желтуха, вызванная опухолью панкреатодуоденальной зоны, сопровождается увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье)

Лабораторные данные

– гипербилирубинемия резко выражена за счет прямого (конъюгированного) билирубина;

– уробилин в моче отсутствует;

– стеркобилин в кале отсутствует (ахолия кала);

– билирубин определяется в моче;

– синдром цитолиза (повышение в крови АЛТ, печеночно-специфических ферментов) в начале желтухи может отсутствовать, но затем возможно его появление, но в менее выраженной форме, чем при печеночной желтухе;

– лабораторные признаки холестаза: повышение в крови ЩФ, ГГТП, холестерина, желчных кислот

– УЗИ выявляет камни в желчевыводящих путях или опухоль панкреатодуоденальной зоны,

- расширение общего желчного протока (более 8 мм), расширение внутрипеченочных желчных протоков в виде звездчатых «желчных озер»

Холедохолитиаз с холангитом: триада Шарко (желтуха, сопровождающаяся увеличением печени, сильной болью и высокой лихорадкой).

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей – классификация, этиология, патогенетические механизмы. Особенности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей. Врачебная тактика при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Профилактика и прогноз.

Я не знаю никакой классификации заболеваний ЖП и ЖВП. Если на то пошло, то их, наверное, можно разделить на функциональные расстройства билиарного тракта (то есть дискинезии) и ЖКБ (конкретно в этом вопросе спрашивают только хронический холецистит). Поэтому этиологию, патогенез, диагностику и лечение буду расписывать отдельно про каждое заболевание.