Функциональные расстройства билиарного тракта включают все заболевания, связанные с нарушением его моторно-эвакуаторной способности независимо от этиологии.

Согласно Римским критериям IV (2016) выделяют расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди:

1. Билиарная боль

2. Функциональное расстройство желчного пузыря

3. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

4. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

По локализации:

- дисфункция желчного пузыря

- дисфункцию сфинктера Одди.

По этиологии:

- Первичные дисфункции (заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыводящих путей на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящих к нарушению оттока желчи или панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий): страдают чаще лица молодого возраста (20–30 лет), астенической конституции, женского пола, имеющие в анамнезе вегетативно-сосудистую дистонию, лабильность эмоционального фона, тревожность и впечатлительность, низкую стрессоустойчивость.

- Вторичные дисфункции (сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря (аномалии развития: перетяжки, перегибы, форма песочных часов) и сфинктера Одди или возникают при различных заболеваниях ЖКТ):

• заболевания печени (гепатит, цирроз);

• хронический холецистит, ЖКБ, ПХЭС;

• дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденоспазм;

• хронический панкреатит

• гормональные изменения (беременность, климакс, сахарный диабет, патология щитовидной железы).

По функциональному состоянию:

- гиперфункциональные

- гипофункциональные

Дисфункция желчного пузыря: характеризуется расстройством его моторной активности и сократимости в ответ на прием пищи.

Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря и билиарной боли (по Римским критериям IV):

- боль в эпигастрии и/или правом подреберье, которая нарастает до определенного уровня и длится 30 мин и более, достаточно выражена, чтобы нарушать ежедневную деятельность, не связана значительно с деятельностью кишечника и с изменением положения тела

- вспомогательные критерии: тошнота и рвота, иррадиация в спину или под правую лопатку

- боли обычно средней или тяжелой интенсивности, беспокоят пациента в течение 3 мес. и более

- отсутствуют камни

- нормальны показатели печеночных ферментов, связанного билирубина, амилазы и липазы

Особенности функционального расстройства желчного пузыря по гиперкинетическому типу:

- болевой синдром связан с сильными отрицательными эмоциями, стрессом, значительной физической нагрузкой

- нередко приступ протекает по типу желчной колики (схваткообразные боли в правом подреберье легкой или средней интенсивности, без иррадиации, длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно или после приема спазмолитиков)

- подъем температуры и желтуха не наблюдаются

- симптомы Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательны

- лабораторные и инструментальные данные в пределах нормы

- при фракционном дуоденальном зондировании отмечается ускорение опорожнения

желчного пузыря в 4 фазу

- после приема пробного завтрака по данным УЗИ или холецистографии отмечается чрезмерное сокращение желчного пузыря (более чем на 1/2 объема)

Особенности функционального расстройства желчного пузыря по гипокинетическому типу:

- болевой носит характер чувства тяжести и распирания, длительного, тупого и

ноющего характера, легкой или средней интенсивности, без иррадиации

- появление болей возможно после погрешностей в диете или по ночам (переполнение желчью желчного пузыря, перерастяжение его стенок)

- боли уменьшаются после приема холецистокинетиков или «слепого» зондирования (тюбажа)

- диспепсические расстройства (нарушение аппетита, отрыжка воздухом или горьким,

тошнота, периодическая рвота желчью, метеоризм и неустойчивость стула): данные симптомы связаны с дискоординированным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку (неадекватное и несвоевременное выделение желчи) и нарушением процесса переваривания пищи, особенно жиров

- симптомы Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательны

- лабораторные и инструментальные данные в пределах нормы

- при фракционном дуоденальном зондировании отмечается удлинение 4 фазы, объем выделяемой пузырной желчи может быть увеличен до 100 мл, литогенность желчи повышена

- при холецистографии объем желчного пузыря увеличен, после пробного завтрака желчный пузырь сокращается менее чем на 40% (менее чем на 1/3 от первоначального объема)