Воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения.

Этиология

Основная роль принадлежит условно-патогенной микрофлоре.

Предрасполагающие факторы:

• Застой желчи, которому способствуют:

– нарушение режима питания (ритм, количество и качество) — переедание, употребление жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков и алкоголя;

– психоэмоциональные факторы, стрессы;

– гиподинамия;

– нарушения иннервации различного генеза;

– запоры;

– беременность;

– нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химических свойств желчи (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет и пр.);

– органические нарушения путей оттока желчи, холедохолитиаз, стриктуры желчных протоков, закупорка паразитами, перегибы желчного пузыря;

– дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

• Повреждение стенок желчного пузыря:

- раздражение слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-

химическими качествами;

- травматизация конкрементами;

- раздражение панкреатическими ферментами, затекающими в общий желчный проток;

- травмы желчного пузыря,

- заболевания двенадцатиперстной кишки с дуоденальной гипертензией и нарушением пассажа желчи.

• Снижение продукции гормонов, в том числе холецистокинина-панкреозимина и мотилина.

Патогенез

К развитию хронического холецистита предрасполагает стаз желчи на фоне инфицирования бактериальной флорой.

Застойная желчь подвержена сгущению, сладжу и легко инфицируется чаще всего восходящим путем из кишечника. Реже инфекция может попадать в желчный пузырь гематогенным и лимфогенным путями.

Классификация

• По форме:

– бескаменный;

– каменный.

• По степени тяжести:

– легкая форма (обострения 1–2 раза в год, непродолжительные — 2–3 нед);

– средней тяжести (обострения 5–6 раз в год затяжного характера);

– тяжелая форма (обострения 1–2 раза в месяц с продолжительными желчными коликами).

• По стадиям заболевания:

– обострения;

– стихающего обострения;

– ремиссии (стойкой, нестойкой).

• По наличию осложнений:

– неосложненный;

– осложненный (холангит, реактивный панкреатит, реактивный гепатит, хронический дуоденит, перфорация желчного пузыря, водянка, эмпиема желчного пузыря)

• По характеру течения:

– рецидивирующий;

– монотонный;

– перемежающийся.

• Функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей:

– дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически гиперкинетическому типу;

– дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически гипокинетическому типу;

– без дискинезии желчевыводящих путей;

– отключенный желчный пузырь.

Клиническая картина

Основные клинические синдромы (Какая-то пиздецки новая и актуальная информация из методического пособия кафедры. Боли, интоксикация и диспепсия их не устраивают.):

• болевой;

• диспепсический;

• кардиалгический (холецистокардиальный);

• солярный;

• интоксикационный и воспалительный;

• вегетативной дистонии или неврозоподобный;

• аллергический.

- Центральным симптомом является билиарный тип боли.

При бескаменном холецистите боли тупые, давящие, распирающие, монотонные, с ирра-

диацией в правое плечо, лопатку, возникающие чаще после приема жирной пищи. Приступы желчной колики характерны для калькулезного холецистита.

- Диспепсический синдром характеризуется тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой горьким, изжогой, изменением аппетита, плохой переносимостью ряда продуктов (жирное, алкоголь), метеоризмом, запорами.

- Холецистокардиальный синдром проявляется кардиалгией, учащением или нарушениями ритма (чаще экстрасистолией), одышкой. Жалобы возникают обычно после обильной еды, нередко в положении лежа.

- Солярный синдром — абдоминальные боли в области пупка с иррадиацией в спину.

- Интоксикационный синдром имеет стертую клиническую картину, а в период обострения возможен субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

- Аллергическая маска проявляется симптомами крапивницы, отека Квинке, эозинофилией, пищевой и лекарственной непереносимостью.

Диагностика

- субиктеричность склер и небольшая желтушность

- при неосложненном течении желчный пузырь не пальпируется (определение желчного пузыря при пальпации свидетельствует об осложнениях: водянка, эмпиема желчного пузыря)

- увеличенный желчный пузырь может определяться при сдавлении общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак головки железы) или же при воспалительных (опухолевых) изменениях дуоденального сосочка

- при обострении выявляются положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера