Диффузный или диффузно-узловой токсический зоб
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Проявляется увеличением щитовидной железы, нередко выявляемой уже при визуальном осмотре, «пучеглазием» или экзофтальмом, постоянной тахикардией, как правило, более 100 в 1 мин, тремором рук, повышенной возбудимостью, увеличением потоотделения, снижением массы тела.

- систолическая, обычно умеренная (160–170/90–100 мм рт. ст.), артериальная гипертензия с некоторым понижением диастолического артериального давления в сравнении с систолическим.

 Основными диагностическими критериями, помимо клинической картины, являются ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение содержания гормонов щитовидной железы – Т3, Т4, тиреотропного гормона.

Гиперпаратиреоз

Артериальная гипертензия имеет мультифакторный генез: играют роль гиперкальциемия, приводящая к развитию сосудистой резистентности, поражение почек, причем при почечной форме этого заболевания наиболее часто встречается артериальная гипертензия, а также не исключается и непосредственное гипертензивное действие избытка паратгормона.

Различают:

- первичный гиперпаратиреоз, обусловленный аденомой (аденокарциномой) паращитовидных желез,

- вторичный, в большинстве случаев связанный с нарушением выведения ионов кальция вследствие хронической почечной недостаточности.

Диагностическим критерием этого заболевания является стойкое повышение содержания в сыворотке крови ионов кальция – более 2,7 ммоль/л не менее чем при трехкратном исследовании.

Клинические симптомы весьма неоднородны, но наиболее часто встречаются среди них:

· утомляемость,

· слабость, п

· очечные нарушения (полиурия, никтурия, а в 50% случаев выявляются симптомы, обусловленные развитием мочекаменной болезни),

· слабость проксимальных групп мышц и неспецифические суставные проявления.

После успешного оперативного лечения артериальное давление достоверно снижается (См. конспекты по эндокринке,если хотите подробнее по поводу лечения 5 и 6 вида эндокринных САГ).

ЛЕЧЕНИЕ

Особенности лечения вторичных форм артериальной гипертензии:

Медикаментозное лечение.

• Симптоматическая почечная АГ.

Патогенетическое лечение с целью подавления иммуновоспалительной активности хронических заболеваний почек может привести к снижению АД.

• Симптоматическая АГ при поражении сосудов почек.

Длительное медикаментозное лечение при доказанном функционально значимом стенозе почечных артерий недопустимо — показаны различные виды хирургического лечения.

В состав комбинированного лечения включают:

- блокаторы Са-каналов,

- диуретики,

- агонисты имидазолиновых рецепторов.

Также можно принимать препараты, блокирующие ренин- ангиотензин-альдостероновую систему. Назначение ингибиторов АПФ или БРА противопоказано при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки: иАПФ могут приводить к нарушению ауторегуляции почечного кровотока и снижению СКФ с последующим нарушением выделительной функции почек (один из простых методов контроля за функцией почек - мониторинг содержания креатинина). Как результат возможно прогрессивное ухудшение функций почек и длительная неконтролируемая артериальная гипотензия. В связи с этим лечение необходимо начинать с минимальных доз короткодействующих ингибиторов АПФ - каптоприла в дозе 6,25 мг (быстро действует и быстро выводится). При отсутствии побочных эффектов можно увеличить дозу каптоприла или назначить длительно действующие ЛС. Однако при двустороннем стенозе почечных артерий ингибиторы АПФ лучше не применять.

При атеросклеротической этиологии вазоренальной АГ присоединяют статины и АСК, при неспецифическом аортоартериите устраняют активность воспалительного процесса.

• Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии.

✧ Феохромоцитома. Перед операцией для снижения АД используют α-адреноблокаторы. По показаниям в дальнейшем к ним можно добавить β-адреноблокаторы.

✧ Гиперальдостеронизм. До хирургического удаления:

- альдостером,

- назначают спиронолактон или селективный антагонист альдостероновых рецепторов - эплеренон,

- калийсберегающие препараты;

- при недостаточном снижении АД возможно присоединение блокаторов Са-каналов. Больным с семейной формой гиперальдостеронизма 1-го типа показана терапия глюкокортикоидами (дексаметазон).

✧ Гиперкортицизм. В качестве симптоматического лечения можно применять антигипертензивные ЛС всех основных классов (предпочтение отдают диуретикам в сочетании со спиронолактоном).

Хирургическое лечение

1.Симптоматическая почечная артериальная гипертензия.

Проводят по показаниям (опухоли почек, некоторые урологические заболевания).

2.Симптоматическая артериальная гипертензия при поражении сосудов почек

Основные методы лечения:

- ангиопластика,

- ангиопластика со стентированием пораженных почечных артерий,

- традиционное хирургическое лечение: заключается в выполнении операций, вид которых определяется этиологией и распространенностью поражения почечных артерий, брюшной аорты и других ее ветвей. Прямое показание к хирургическому лечению — гемодинамически значимый стеноз почечной артерии.

3.Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии

• Феохромоцитома. Хирургическое удаление образования — единственный радикальный метод лечения этого заболевания. После удаления опухоли АД нормализуется у большинства больных.

• Гиперальдостеронизм. Хирургическое удаление альдостером сопровождается снижением или восстановлением АД. При двусторонней гиперплазии коры надпочечников хирургическое лечение успеха не приносит.

• Гиперкотицизм.

Основные методы лечения болезни Иценко–Кушинга:

- транссфеноидальная аденомэктомия,

- одно- или двусторонняя адреналэктомия (применяют только в сочетании с лучевой терапией).

Методы лучевой терапии — протонное облучение, дистанционная γ-терапия.

При обнаружении опухоли (источник эктопической секреции АКТГ) применяют хирургические методы лечения.

Выявление кортикостеромы — показание к ее хирургическому удалению.

Дальнейшее ведение

Достижение и поддержание целевого уровня АД, профилактика ПОМ и развития сердечно-сосудистых осложнений требуют длительного врачебного наблюдения с повторными проверками выполнения больным предписаний по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных и других ЛС, а также изменения лечения в зависимости от его эффективности, безопасности и переносимости. Решающее значение имеет приверженность больного к лечению.

Кратность повторных посещений:

• При назначении антигипертензивных препаратов — ежемесячно до достижения целевого АД (при неэффективности двух препаратов назначают третий; одним из препаратов

должен быть диуретик).

• По достижении целевого уровня АД на фоне проводимого лечения для больных с высоким и очень высоким риском — каждые 3 мес, со средним и низким риском — каждые 6 мес.

При сохранении целевого АД в течение года и соблюдении мер по изменению образа жизни у больных в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз антигипертензивных препаратов с увеличением частоты посещений врача.

+++ Я РЕШИЛА НАПИСАТЬ ЕЩЕ СОСУДИСТЫЕ И ЦЕРЕБРЛЬНЫЕ. МОЖЕТ, СПРОСЯТ.

Дата: 2019-07-24, просмотров: 218.