ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА

 (НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ)

Дизонтогенез - различные формы нарушений онтогенеза, ограниченного сроками, когда (нервная) система организма еще не достигла зрелости.

Практически любое патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению психического развития. Его проявления будут различны в зависимости от:

Этиологии (причины).

Локализации.

Степени распространенности.

Выраженности поражения.

Длительности воздействия,

Времени воздействия.

Социальных условий, в которых оказался ребенок.

ЭТИОЛОГИЯ.

Нарушения развития психики могут быть вызваны как, биологическими факторами, так и социальными.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

Важнейшие причины повреждения мозга у детей.

Поражения до родов – поражение зародыша

а) генетические факторы: хромосомные аномалии, мутации генов

б) механические факторы: попытки прерывания беременности, травмы живота.

в) эндокринные факторы: гормональные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.)

г) химические факторы: контакт с вредными химическими веществами на производстве, с препаратами бытовой химии, пищевые токсины, пестициды, многие лекарственные препараты, курение, алкоголь, наркотики.

д) факторы питания: однообразное не сбалансированное питание, отсутствие микроэлементов, дефицит витаминов.

е) инфекции: токсоплазмоз, краснуха, лептоспирозы, инфекции передающиеся половым путем (сифилис, генитальный герпес, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз ) и др.

ж) несовместимость крови: отрицательный резус фактор. 

 2. Родовые травмы:

а) преждевременные роды

б) осложненные роды: слишком быстрые, слишком медленные, ножное предлежание и др.

в) кесарево сечение, пуповинные осложнения;

г) плацентопатии (преждевременная отслойка плаценты).

д) узкий таз, крупный плод, обвитие пуповины вокруг шеи,

3. Поражения после родов:

а) пищевые поражения: однообразное не сбалансированное питание с дефицитом белков ( белковый маразм), недостаток витаминов, микроэлементов (особенно йода)

б) менингиты, энцефалиты;

в) травмы мозга (сотрясения, ушибы);

г) эндокринные нарушения: гормональные заболевания (особенно заболевания щитовидной железы с пониженной выработкой гормонов - гипотиреоз);

д) сопутствующие заболевания мозга при других детских заболеваниях.

е) отравления

ж) любые другие заболевания, так как любое заболевание нарушает нормальное развитие организма, в том числе и развитие нервной системы.

 

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.

Это все факторы социальной среды, в которой растет и развивается ребенок (образовательный и культурный уровень родителей, материальное и жилищное положение семьи и многие другие). При неблагоприятных социальных условиях у детей возможно возникновение нарушений психического развития по типу:

-патологическое (болезненное) формирование личности (аномалия развития эмоционально-волевой сферы, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и возникшая в результате болезненно закрепившихся реакций протеста, отказа, оппозиции и т.д.).

Кроме причин, форма проявления нарушенного психического развития зависит от:

Локализации—характер нарушений зависит от расположения пораженной области мозга (поражение центров зрения, слуха, речи, двигательных и т.д.).

Распространенность—зависимость нарушений от объема повреждения мозга

(локальное, диффузное).

Выраженность—степень повреждения нервных клеток (от задержки развития до полной гибели).

Время повреждения. Объем повреждения при прочих равных условиях тем более выражен, чем раньше действует вредный фактор. Для нервной системы особенно неблагоприятное воздействие вредных факторов в первую треть беременности

(12-14 недель).

Наиболее чувствительные периоды детства 0-3 года и 11- 15 лет. В эти периоды наиболее велика возможность повреждения нервных клеток и в последующем психических нарушений.

Длительность воздействия—чем дольше действует вредный фактор, тем в большей степени повреждается нервная система.

 

Несмотря на повреждение головного мозга, развитие психики у ребенка продолжается, но идет оно несколько иначе чем у здорового ребенка

 

Нарушение психического развития может быль представлено следующими

вариантами:

I. Недоразвитие (олигофрения).

2.Задержанное развитие (инфантилизм, микро социальная и педагогическая запущенность, частичная задержка психического развития).

3.Повреждеиное развитее - основное отличие от 1 и 2 связано с более поздним (после 2-3 лет) повреждением мозга, когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформировалась.

4. Дефицитарное развитие, связанное с грубым повреждением или недоразвитием отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата и др. тяжелых заболеваний.

5. Искаженное развитие при психических заболеваниях (шизофрения, ранний детский аутизм и др.). Развитие одних функций опережает другие, нарушение порядка развития и др.

6. Дисгармоническое развитие сходно с искаженным развитием, но отличие состоит в том, что основной является не болезнь, а врожденная, либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой сфере (психопатии, патологическое формирование личности).

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ    

ОЛИГОФРЕНИЯ.

(Общее психическое недоразвитие)

Возникает вследствие наследственно обусловленной неполноценности мозга или поражения его на ранних этапах развития (внутриутробно или в первые месяцы и годы жизни).

 Олигофрении составляют основную часть более широкого понятия «умственная отсталость», рекомендуемого ВОЗ для обозначения любой интеллектуальной недостаточности, возникшей в период формирования психики.

Распространенность олигофрении в разных странах колеблется от 0,7 до 3%. Из них тяжелая форма идиотия 4-5%, имбецильность 18-19%, дебильность 76-78%.

 

Основные критерии олигофрении:

1. Наличие биологической неполноценности мозга;

2. Характерная структура диффузного слабоумия с обязательной недостаточностью понятийного мышления и недоразвития личности;

  3. Непрогредиентность (т.е. с возрастом не усиливается) состояния с положительной, хотя и в разной степени замедленной динамикой психического развития.

 

В зависимости от выраженности недоразвития психики выделяют следующие степени олигофрении:

ИДИОТИЯ - наиболее глубокая степень психического недоразвития. Интеллектуальный коэффициент (JQ-0-5) баллов. Характеризуется отсутствием или зачаточным состоянием познавательной функции. Активность ребенка ограничивается инстинктивными действиями, часто извращенными реакциями удовольствия или неудовольствия на пищевые, болевые и другие безусловные раздражители. Дети с трудом овладевают ходьбой, речь отсутствует, не могут самостоятельно принимать пищу, движения часто однообразные, монотонные. Существенная положительная динамика отсутствует, дети остаются полностью социально не приспособленными, даже на уровне самообслуживания.

ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ - глубокая (JQ-5-19) приближается к идиотии, но этим больным доступна ориентировка в конкретной ситуации, узнавание близких, адекватное реагирование на привычные обиходные слова и фразы, использование отдельных слов с 3-5 лет в коммуникативных целях; могут быть обучены навыкам элементарной опрятности.

Резко выраженная имбецильность - (JQ- 20-34) характеризуется недоразвитой дефектной речью в виде фраз из 2-3 слов носящей ситуационный характер, крайней бедностью представлений, возможностью обучения лишь навыкам самообслуживания.

Умеренная имбецильность  - (JQ- 35-49) больной может быть обучен простым трудовым навыкам, имеет фразовую речь и иногда может овладеть чтением, письмом. Эмоции недифференцированные, примитивные.

Диагноз имбецильность может быть поставлен с первых лет жизни, к году дети еще не узнают близких, не реагируют на речь, отсутствует использование рук для удержания, захватывания предметов, отсутствует или слабо выражен интерес к окружающему.

В 2-4 года нарушено внимание, осмысление окружающего, обращенной к ним речи, которую они понимают больше по интонации, чем по смыслу. Игровая деятельность носит стереотипный и подражательный характер.

У детей 4-7 лет отсутствует свойственная этому возрасту любознательность, вопросы: что это? где? почему?

В младшем школьном возрасте не удается обучение количественным и качественным понятиям. Нет ролевой игры. Затруднено узнавание изображения знакомых предметов. Недоступно осмысление простых сюжетных картинок.

ДЕБИЛЬНОСТЬ или легкая умственная отсталость.

Характеризуется у детей школьного возраста и подростков;

ИНФАНТИЛИЗМ

ИНФАНТИЛИЗМ - нарушение созревания психики, в первую очередь эмоционально-волевой сферы и личности.

Различают:

1. Гармонический психофизический;

2. Дисгармонический психический (психопатия);

Блажен, кто вовремя созрел.

Те, кто вовремя не созрел, и есть инфантилы.

Проф. Г. Е. Сухарева выделяла два основных варианта психичес­кого инфантилизма у детей и подростков: гармонический и дисгар­монический.

Выше мы останавливались на различиях между ними, сейчас же рассмотрим их более подробно.

Гармонический вариант психической незрелости — это необыч­ный, но нормальный характер. Обнаруживается подобный тип инфантилизма обычно с 7—8-летнего возраста, когда становится заметным отставание темпа психического созревания от возрастных норм: ребенок ведет себя соответственно не своему возрасту, а более младшему. В его поведении преобладают незрелые, плохо контроли­руемые эмоциональные реакции, свойственные маленьким детям: капризность, жажда удовольствия, быстрая пресыщаемость, стрем­ление идти по пути наименьшего сопротивления, преобладают игро­вые интересы. В. школе такие дети отличаются неусидчивостью, стремлением к развлечениям, неспособностью сделать вывод из своих ошибок и из опыта других людей. Им трудно сосредоточиться, их все отвлекает. Беспечны, настроение у большинства из них повышено, они легко смеются, но также быстро обижаются и плачут. Их эмоции поверхностные и бурные («бурная река всегда неглу­бока»). У многих имеются артистические склонности, они любят выступать на сцене, «кривляться». К 10—12 годам у большинства подобных детей черты психической незрелости уменьшаются и в подростковом возрасте обычно проходят бесследно.

Однако иногда темп психического созревания оказывается слиш­ком медленным, и в подростковом возрасте черты психической незре­лости могут еще сохраняться и даже быть достаточно резко выраженными. Слабоволие таких подростков, их чрезмерная внуша­емость и подчиняемость более сильным личностям могут привести к тому, что такие люди становятся на неправильный путь. Некоторые из них перестают учиться в школе, убегают с занятий (им ведь неинтересно заниматься скучной и однообразной деятель­ностью), примыкают к «плохим» компаниям.

В то же время это, как правило, добрые и отзывчивые люди; они любят животных, всяческие приключения и романтику, способны к сопереживанию, любят помогать другим. Они легко дают обещания правильно вести себя, но также легко забывают о них. Наивность, непосредственность, непредусмотрительность, несамостоятельность в суждениях и поступках обращают внимание педагогов и родителей. «Скорей бы ты повзрослел и стал бы, как твои сверстники»,— говорят родители таким детям, видя в них чрезмерное простодушие, детскость в поведении и суждениях.

К 20—25 годам (а у многих людей значительно раньше) черты гармонического типа психического инфантилизма бесследно и окон­чательно проходят, человек как бы дозревает и сравнивается со своими сверстниками.

Для того чтобы раньше сгладились черты психической незрелости, необходимо соответствующее воздействие со стороны родителей и педагогов. Нужно воспитывать в детях стремление к самостоятель­ности, выдержанности, умение довести до конца начатое дело, следует культивировать в таких детях и подростках лидерские свойства, не выраженные у большинства из них, вырабатывать у мальчиков формы мужского поведения.

Из-за того, что в наше время большинство мальчиков воспитываются, и дома и в школе женщинами и будущим мужчинам не всегда есть с кого копировать модели правильного мужского поведения, это нередко задерживает гармоническое созревание психики мальчика, делает его незрелым. Зная о повышенной внушаемости инфантильных детей, следует оберегать их от «плохих» компаний, поскольку психически незрелые люди чрезмерно тянутся к ним и совершают в связи с этим много непоправимых глупостей. В некоторых случаях, если нет строгого контроля, могут возникнуть алкоголизм и болезненное стремление к приему наркотиков. В школе им нужно давать побольше общественных поручений (посильных!), строго контролировать ход их выполнения, т. е. недостаток внутреннего контроля в известной мере заменять внешним.

Положительное воздействие на таких детей и подростков ока­зывает пребывание в военно-спортивных лагерях, участие в походах, служба в армии. Все это способствует тому, что черты психической незрелости у таких юношей постепенно компенсируются.

Каковы причины такой детскости? Их много, и не все из них хорошо изучены. Одной из главнейших (в ряде случаев един­ственной) является изнеживающее, инфантилизирующее воспитание, когда ребенок растет в оранжерейных условиях, когда выполняются все его капризы, когда в семье ребенка искусственно ограждают от сложностей жизни, лишают его самостоятельности, все делают за него. Именно в таких семьях нередко вырастают слабовольные, неспособные постоять за себя дети, легко теряющиеся, поддающиеся унынию, панике и идущие по пути наименьшего сопротивления. Это своеобразный инфантильный тип патологического формирования характера. Неверное воспитание нередко сочетается с биологичес­ки особенностями ребенка, что обычно приводит к более заметным формам психической незрелости, и они медленнее компенсируются.

Инфантильные субъекты склонны к эмоциональным решениям и порывам, в том числе и к самоубийствам. Это бывает при неудачах, стремлении стать жертвой, найти быстрый выход из мучительного конфликта.

Инфантилы выбирают дело полегче, где поменьше ответственности, где бы получить больше удовольствий и меньше трудов потратить. Принцип удовольствия — главный в поведении инфантилов. Именно поэтому многие из них потом оказываются слабовольными, нерешительными, никчемными, живущими по линии наименьшего сопротивления, хотя в общем добрыми, милыми и приятными людьми.

Дисгармоничные инфантилы. Есть еще одна группа психически незрелых людей, чаще всего и попадающих в поле зрения милиции, врачей и т. д. Их незрелость не гармонична, а дисгармонична. У дисгармоничных инфантилов встречаются те же свойства, что и у гармоничных, но какая-то одна или несколько черт характера резко выделяются, выпячиваются, преобладают:

у одних — возбудимость,

у других — слабоволие,

у третьих — склон­ность ко лжи и т. д.

Возбудимый вариант дисгармоничного инфантилизма заклю­чается в том, что у этих детей и подростков на первый план выходит горячность, легкая взрывчатость, кулаки обычно работают быстрее, чем голова. Из-за самой незначительной причины они дерутся, кричат, скандалят, но потом быстро приходят в себя, раскаиваются и тут же забывают о данном обещании. Возбуждаются они от несправедливого к ним отношения (по-детски обидчивые и ранимые, они очень часто во всем видят несправедливость), из-за конфликта в играх. Учатся очень неровно: то пятерки, то двойки (чаще последнее). Поскольку они пребывают почти в постоянном конфликте с педагогами и одноклассниками, боль­шинство из них довольно быстро оказываются в поле зрения детского психиатра, вообще, чем раньше это случится, тем лучше. Врачи умеют влиять на эту форму патологии: назначают препараты, которые следует принимать годами. На фоне приема медикаментов, делающих подобных школьников более управляемыми, послушными, менее непоседливыми и не такими взрывчатыми, как прежде, важную роль играют и воспитательные меры, тренирующие способность ребенка лучше себя контролировать, сдерживаться, доводить дело до конца. Обычно к 20-летнему возрасту у двух третей возбудимых дисгармоничных инфантилов признаки незрелости проходят, если:

1) не было дополнительных мозговых инфекций и травм (поэтому им нельзя играть в хок­кей, футбол и другие спортивные игры, при которых неминуемы ушибы головы);

2) ребенок постоянно и строго контролировался взрослыми;

3) была выработана стойкая и положительная эмоци­онально-насыщенная доминанта, т. е. школьник увлекся каким-либо занятием: авиамоделированием, коллекционированием, спортом и т. д.

Но третья часть возбудимых дисгармоничных инфантилов с годами оказываются людьми с более стойкой дисгармонией характера, именуемой психопатией. Это обычно бывает с теми подростками, в отношении которых не выполнялись три вышеуказан­ных условия.

То же самое относится и к неустойчивому варианту дисгармо­нического инфантилизма, при котором на первый план выходит болезненное слабоволие, несамостоятельность, неумение и неспособ­ность довести до конца любое дело. Лечить неустойчивых инфантилов очень трудно, так как лекарств, усиливающих волю, пока еще нет. Тут нужно постоянно тренировать волю, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше делать это в коллективе, поскольку для коррекции инфантилизма очень важна роль коллектива, где имеется взаимная ответственная зависимость. Для этого более подходит трудовой детский коллектив и ему подобные, в которых контроль осу­ществляется не только педагогом, но и самими детьми. Главное здесь — развить у такого инфантила чувство ответственности хотя бы перед другими. Неустойчивому инфантилу следует давать больше заданий и строго контролировать их выполнение.

К сожалению, именно из неустойчивых инфантилов потом фор­мируются пьяницы и тунеядцы, с которыми очень трудно сладить.

Третий вариант дисгармоничного инфантилизма — истери­ческий встречается несколько реже, чем предыдущие, и в отличие от них в основном свойствен девочкам. Тут следует отметить, что, помимо истерических неврозов существуют психопатии истерического типа, формирующиеся из истерического варианта дисгармоничного инфантилизма. Все взрослые истерические психопаты в детстве были истерически­ми инфантилами, но лишь приблизительно четвертая часть истерических инфантилов с годами становится истерическими психопатами.

Выделяют - три вида истерического варианта дисгармоничного инфантилизма:

 - с патологической жаждой признания,

- с ненормальной лживостью,

- с чрезмерной склонностью к фантазированию.

Деление это, конечно, условно.

Уже в детском саду, в школе, в каком-нибудь ином учебном заведении стремление ребенка выделиться (плохим или хорошим — как удастся) бросается всем в глаза. Если оно более или менее разумное, обоснованное и контролируется самим человеком, то вреда от него нет. К сожалению, очень часто оно настолько выделяет людей из сверстников, что приносит лишь несчастья и хлопоты окружающим.

Эта черта часто переплетается с патологической лживостью медики употребляют и другое слово: псевдология и склонностью к фантазированию, т. е. все то, что у детей выражено в свойственной возрасту степени, у дисгармоничных инфантилов карикатурно преувеличено.

Хотя у дисгармоничных инфантильных личности имеется явно недостаточное понимание сложности отношений между людьми, снижение чувства ответственности, легкая внушае­шь и пр., большинство врачей все же приходит к выводу, что, с такими инфантилами нужно долго и много заниматься, нет оснований для педагогического пессимизма. Инфантильных детей нужно раньше фиксировать на мысли о приобретении конкретной специальности, соответствующие профессиональные навыки следует развивать у них с подросткового возраста.

 Маски лжи. Врачи дифференцированно подходят к проблеме детской лжи, счи­тая, что это не какая-то особая болезнь, а чаще всего крайний вариант здоровой детской психики. Лишь в очень редких случаях лживость детей является патологической и нуждается в срочном вмешательстве врача.

То, что является нормой для одного возраста, может стать патологией для другого. Например, дошкольники вообще любят превращать обыденную жизнь в игру, они привносят в эту игру столь­ко фантазии, так сживаются с нею и верят своей выдумке, что взрослые начинают принимать их рассказы за правду. У маленьких детей склонность ко лжи связана с неспособностью удержать в узде свое богатое воображение, дифференцировать реальные и сказочные явления. В силу большой внушаемости и эмоциональности они пешком уходят в мир своих фантазий. Их ложь, так сказать, невинна, неосознанна, не преследует каких-либо корыстных целей, содержание фантазий быстро меняется.

В некоторых случаях склонность ко лжи может зафиксироваться, и ребенок привыкает лгать. Эта особенность маленького лгунишки может быть ликвидирована с помощью педагогических мер и, как правило, не нуждается во вмешательстве врачей.

В подростковом периоде у некоторых лиц также появляется склонность ко лжи; обычно это связано с многочисленными особен­ностями психики подростков, с быстрыми гормональными и психи­ческими изменениями, которые происходят в организме и душе подростка. Это — обостренное стремление к самостоятельности, сложные мечтания об эстетических, этических и других идеалах, критическое (чаще всего с максималистским оттенком) отношение к близким им людям. Однако все это преходяще, и большинство подростков, замеченных в чрезмерной лжи, не нуждаются в помощи врачей.

Очень часто ребенок стремится приукрасить свои достоинства (если они существуют) или выдумать их. Обычно это бывает в школь­ном возрасте: ребенок хочет привлечь к себе внимание и, чтобы добиться этого, придумывает всевозможные истории, в которых он играет самую привлекательную и уж во всяком случае, заметную роль. Склонностью к такого рода лжи обладают дети разного возраста, пола и умственного развития; обычно она кратковременна. Они сму­щаются, если их разоблачают; это служит детям хорошим уроком, и в дальнейшем они редко и более осторожно прибегают к такому способу привлечения к себе внимания.

У лиц же с некоторыми специфическими особенностями психики лживость может быть более стойкой, грубой, плохо и, главное, не­надолго поддающейся исправлению. Эта аномалия свойственна людям с гипертрофированным честолюбием и самолюбием, стремле­нием выделиться, привлечь к себе внимание, вызвать восторг окру­жающих. Многие из них инфантильны, эмоционально незрелы, они долго сохраняют черты детскости с присущим детству фантази­рованием. Лживость их ограничивается преувеличением своих достоинств. К такого рода лжи нередко прибегают девочки. Боль­шинство из них по мере созревания избавляются от этого недос­татка.

 У детей и подростков с некото­рыми видами психического инфантилизма ложь превращается в самоцель. Эти люди лгут самозабвенно, не столько ради приукра­шивания своих достоинств, сколько без всякой цели, лгут ради лжи, «из любви к искусству». Они выдумывают фантастические истории, к ним никакого отношения не имеющие; по ходу рассказа мгновенно импровизируют, забывая о деталях и необходимости хоть как-то связывать концы с концами в своем рассказе. Их легко разоблачают, но они не смущаются и продолжают врать, как ни в чем не бывало. Речь идет, о псевдологии, патологической склонности ко лжи. Дети и подростки с псевдологией обычно обнаруживают, и другие отклонения нуждаются в длительной медико-педагогической помощи.

Существует и иная категория лгунишек, для которых ложь является средством компенсации их физической (многие из них страдают эндокринной патологией) или психической ущербности. Это застенчивые, боязливые, послушные, внушаемые дети, чаще мальчики. Их ложь часто лишена косметического оттенка и псевдологии: они выдумывают не столько ради того, чтобы приукрасить себя, доказать себя в выгодном свете, сколько для того, чтобы раскра­сить, сделать более занимательной и интересной ту или иную рас­сказанную ими историю. Они лгут, так сказать, не ради себя, а ради собеседников, слушателей, для общества, чтобы окружающим было интересно. Разоблаченные в своей лжи, которая, впрочем, имеет обычное содержание (ничего фантастического в ней нет, детали ее сюжетов почерпнуты из учебников по истории и географии, детективных сюжетов и слухов), эти дети и подростки очень переживают, обещают больше не врать, иногда упорствуют, доказывая, что все на самом деле так и происходило, как они рассказы­вают. Обещая исправиться, они первое время действительно не лгут, но потом вновь возникает соблазн расцветить ту или иную историю, и такой ребенок (повторю, что чаще это бывает у маль­чиков) вновь начинает рассказывать правдоподобные небылицы. Эти рассказы чаще всего адресуются более младшим детям и рассчи­таны на некритическое восприятие, «на дураков». Подобные лгунишки — послушные, внушаемые, застенчивые и трусливые. Они любят прокомментировать то или иное событие, сами же редко участвуют в играх (особенно подвижных), не пользуются уважением сверстников, так как физически они нередко плохо раз­виты, неуклюжи, медлительны, в то же время непрактичны, несамо­стоятельны, не могут защитить себя, слабовольны и пугливы. Они любят поговорить, знают о своих недостатках (в том числе и склон­ности к вранью), в той или иной степени борются с ними.

К юношес­кому возрасту склонность ко лжи у большинства из них проходит и без всякого вмешательства врача. Их ложь не мюнхгаузенская, как у псевдологов, она легко поддается исправлению со сторо­ны родителей и педагогов, особенно если те долго, терпели­во и тактично отучают ребенка от такого невинного, но ненужного и некрасивого качества.

Конечно, во всех случаях, когда обнаруживается упорная склон­ность ко лжи, необходимо решительно бороться с таким, никого не украшающим, пороком. Но работа с детьми должна быть длительной и, главное, тактичной. Мы наблюдали много случаев, когда за редкую и не такую уж злостную ложь родители сурово наказы­вали ребенка, а педагоги высмеивали учащегося перед всем клас­сом. В результате у такого ребенка возникали реакции протеста невротические нарушения, побеги из дома и школы. Эти дети стано­вились тяжелобольными из-за слишком рьяной, прямолинейной и грубой борьбы с их лживостью.

Бывают и такие ситуации, в которых не столько сам ребенок виноват в своей лживости, сколько окружающие его люди. Иногда родители сами культивируют в ребенке лживость, объясняя ее «не­обходимость» различными мотивами. Тогда одновременно с лживо­стью в ребенке воспитываются цинизм, подозрительность, неуваже­ние к людям, стремление делать окружающим пакости, т. е. все то, что во все времена сопровождала ложь. Из таких детей нередко вырастают духовно опустошенные, расчетливые, несчастливые лю­ди, которые сами недовольны окружающими, но окружающие недовольны ими в еще большей степени.

 

ЧАСТИЧНАЯ ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Задержка развития с речи (алалия), чтения (дислексия),

письма (дисграфия).

Известно, что мы обладаем, по крайней мере, тремя видами слуха. Первый слух – физический. Он позволяет нам различать шум листвы и дождя, летний гром жужжание пчелы, писк комара, гул авиалайнера, перестук колес поезда, шуршание шин автомобиля... Вторая разновидность – музыкальный слух. Наконец, третий вид – речевой слух. Можно обладать хорошим музыкальным и очень неважным речевым слухом. Последний позволяет понимать речь, улавливать тончайшие оттенки сказанного отличать один звук от другого

Если у ребенка нарушен речевой слух, то, понятно, ему очень трудно научиться говорить, писать и читать. В самом деле, как он может читать или правильно говорить, если нечетко слышит звучащую речь? Овладевать письмом он также не в состоянии, так как не знает, какой звук обозначает та или иная буква. Задача осложняется еще и тем, что ребенок должен правильно уловить определенный звук и представить его в виде знака (буквы) в быстром потоке воспринимаемой им речи. Поэтому обучение грамоте ребенка с дефектным речевым слухом – сложная педагогическая проблема.

А учить надо, потому что искажение одного-двух звуков меняет смысл слова. Сравните, к примеру, слова “дочка-точка”, “уголь-угол”, “палка-балка”, “чашка-Сашка”. Замена глухого звука звонким, твердого – мягким, шипящего – свистящим придает слову новое содержание.

Наряду с речевым (фонематическим) слухом люди обладают особым зрением на буквы. Оказывается, что просто видеть окружающий мир (свет, деревья, людей, различные предметы) недостаточно для овладения письмом. Необходимо обладать зрением на буквы (способностью анализировать их графическое изображение), позволяющим запомнить и воспроизвести их очертания.

Значит, для полноценного обучения ребенок должен иметь удовлетворительное интеллектуальное развитие, речевой слух и особое зрение на буквы. Иначе успешно овладеть речью, чтением и письмом он не сможет. Не случайно, поэтому психоневрологи и логопеды при знакомстве со слабоуспевающим школьником внимательно изучают содержание его тетрадей, почерк, особенности его речи. Нередко низкая успеваемость ребенка объясняется не состоянием его интеллекта, а наличием специфических нарушений чтения и письма, о которых идёт речь. Распознать подобные расстройства может, разумеется, только специалист. Какая область мозга «отвечает» за письмо и чтение? Оказывается, центр речи у большинства людей находится в левом полушарии. Правая же гемисфера мозга «заведует» предметными символами, зрительными образами. Поэтому у народов, письменность которых представлена иероглифами (например, у китайцев), лучше развита правая половина мозга -- письмо и чтение у жителей Китая, в отличие от европейцев, пострадает при неполадках справа (допустим, при кровоизлиянии в мозг).

Анатомическими особенностями центральной нервной системы объясняются известные врачам факты неплохих способностей к рисованию у дисграфиков. Такой ребенок с трудом осваивает письмо, но получает похвальные отзывы учителя рисования. Так и должно быть, потому что у этого ребенка более “древняя”, автоматизированная область правого полушария никоим образом не изменена. Нелады с языком не мешают этим детям “объясняться” с помощью рисунка (как в древности – посредством изображения на скалах, бересте, глиняных изделиях).

АЛАЛИЯ.

Чтобы тебя поняли другие, надо говорить отчетливо.

В формировании речи ребенка участвуют несколько нервных центров коры головного мозга. Сначала ребенок слышит речь окружающих и учится различать звуки человеческой речи, в этом процессе участвуют центры слуха (сенсорная часть) при их повреждении ребенок слышит неразборчивую речь, плохо различая звуки. Постепенно ребенок начинает учиться воспроизводить звуки человеческой речи. В этом процессе участвуют нервные центры, управляющие мышцами (моторная часть речи). Звуки нашей речи «рождаются» при работе речедвигательных мышц и органов артикуляции – языка, нёба, щёк, губ. Мышцы, участвующие в артикуляционных процессах, должны быть достаточно сильными, гибкими и подвижными. Если этими качествами речедвигательные мышцы не обладают, то они работают «плохо» – речь становится смазанной и неясной. При повреждении нервных клеток сенсорного или моторного центров участвующих в формировании речи, у ребенка наблюдается сенсорная алалия или моторная алалия- (дизартрия), при повреждении обеих центров наблюдается сенсомоторная алалия.

 

СЕНСОРНАЯ АЛАЛИЯ

При сенсорной алалии нарушена работа нервных клеток слуховых центров находящихся в височной части коры головного мозга, при этом наблюдается резкое нарушение фонетической стороны речи, нет четкой дифференциации звуков, соотнесения слова с предметом. Дети не понимают речи окружающих, их собственная речь либо отсутствует, либо крайне ограничена и не контролируется слухом: искажают слова, смешивают сходные по произношению звуки. Дети могут не реагировать на зов, не прислушиваться к речи окружающих и обращать внимание на слабые посторонние звуки. В раннем возрасте отсутствует лепетная речь, только к 2-3 годам появляются искаженные, малопонятные окружающим слова, к 4-5 годам – упрощенная фразовая речь. В дошкольном и младшем школьном возрасте речь отличается бедностью словарного запаса, перестановкой звуков и слогов в словах, отсутствием дифференциации звуков, разнообразными нарушениями произношения. Длительное время отсутствует согласование в роде, числе и падеже, часто отмечается неправильное употребление предлогов, глагольных форм. Сложное сочетание звуков воспринимаются ими как нечленораздельные. Отмечается недостаточность и не стойкость акустического внимания. Динамика речевого и интеллектуального развития в последующие годы при раннем выявлении, своевременном лечении и логопедической коррекции, в основном, благоприятна. Однако и в старших классах у таких детей возникают затруднения при усвоении и, особенно в изложении гуманитарных предметов. С трудом осваивают произношение при изучении иностранных языков. При изучении точных дисциплин дети плохо понимают условие задачи и не правильно формулируют ход решения. У детей наблюдается несколько ограниченный круг представлений, нередко снижение успеваемости в школе, особенно по предметам с высокой речевой нагрузкой.

ДИСЛЕКСИЯ И ДИСГРАФИЯ

С началом обучения в школе у некоторых детей вдруг обнаруживаются затруднения с чтением и письмом. Ребята оказываются не в ладах с русским языком, хотя хорошо справляются с математикой и другими предметами, где, казалось бы, требуется больше сообразительности. Стойкое нарушение чтения называют ДИСЛЕКСИЕЙ, письма – ДИСГРАФИЕЙ. Нередко оба вида расстройства наблюдаются у одного и того же ребенка, при этом признаков отставания в умственном развитии у него никто не находит.

 

ДИСЛЕКСИЯ

Дислексия встречается у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Около 5-8 процентов школьников страдают дислексией. Существует генетическая предрасположенность к наличию этого изъяна, так как это расстройство наблюдается у нескольких членов в отдельных семьях. Нарушение чтения чаще становится очевидным ко 2-му классу. Иногда дислексия со временем компенсируется, но в ряде случаев остается и в более старшем возрасте. Различают оптическую, связанную с нарушением дифференцировки графем (графема - графическое изображение звуков человеческой речи) и перевода их в звуки, и акустическую (фонематическую) дислексию, обусловленную нарушением слухового анализа их. Дети с дислексией допускают ошибки при чтении: пропускают звуки, добавляют ненужные, искажают звучание слов, скорость чтения у них невысокая, ребята меняют буквы местами, иногда пропускают начальные слоги слов, неверно расставляют ударения во время чтения.

. Часто страдает способность четко воспринимать на слух определенные звуки и использовать их в собственной речи, при чтении и письме. Нарушается при этом возможность различения близких звуков: “Б-П”, “Д-Т”, “К-Г”, “С-З”, “Ж-Ш”. Поэтому такие дети очень неохотно выполняют задания по русскому языку: пересказ, чтение, изложение – все эти виды работ им не даются.

Зачастую при выраженных формах дислексии дети учатся под диктовку родителей, прочитывают текст с опорой на наглядность, заменяя при этом написанные слова сходными по смыслу.

ДИСГРАФИЯ

При дисграфии дети младших классов школы с трудом овладевают письмом: их диктанты, выполненные ими упражнения, содержат множество грамматических ошибок. Они не используют заглавные буквы, знаки препинания, у них очень плохой почерк. В средних и старших классах ребята стараются использовать при письме короткие фразы с ограниченным набором слов, но в написании этих слов они допускают грубые ошибки. Нередко дети отказываются посещать уроки русского языка или выполнять письменные задания. У них развивается чувство собственной ущербности, депрессия, в коллективе они находятся в изоляции. Взрослые с подобным дефектом не в состоянии сочинить поздравительную открытку или короткое письмо, они стараются найти работу, где не надо ничего писать.

У детей с дисграфией отдельные буквы неверно ориентированы в пространстве. Они путают похожие по начертанию буквы: “З” и “Э”, “Р” и “Ь” (мягкий знак). Они не могут обратить внимания на лишнюю палочку в букве “Ш” или “крючок” в букве “Щ”. Пишут такие дети медленно, неровно; если они не в ударе, не в настроении, то почерк расстраивается окончательно.

Логопеды иногда обращают внимание на “зеркальный” характер письма пациентов. При этом буквы перевернуты в другую сторону – как при изображении в зеркале. Зеркальное письмо наблюдается при разных расстройствах, однако, врач при подобном явлении ищет явное или скрытое левшество. Ищет и нередко находит: зеркальные перевороты букв – характерная особенность левшей.

Лечение. Проводятся повторные курсы восстановительной и стимулирующей терапии. Важной является ранняя логопедическая коррекция: детей дошкольного возраста целесообразно помещать в логопедический детский сад, а в последующем – при выраженных формах алалии – переводить в специальные речевые школы. Лечение при дизартрии следует начинать, если речевые трудности осложняют отношения со сверстниками и в речи преобладают замены и пропуски звуков (а не их искажение).

Так как основой дизартрии является, частичный, или выраженный паралич речевых мышц, то логопед регулярно проводит массаж и гимнастику органов артикуляции. Упражнения лучше проводить в игре, постараться увлечь ребенка занятиями.

Так как чаще всего патология речи лишь часть, более общего заболевания – детского церебрального паралича, последствий энцефалита, травмы мозга, то лечить надо, разумеется, болезнь в целом: принимать соответствующие лекарства, проводить лечебную физкультуру, иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры. Полезны закаливание, «оздоровление» зубов и органов носоглотки. При настойчивом, последовательном и грамотном лечении результат не замедлит сказаться.

При задержке развития речи, связанной чаще всего с нарушение темпа созревания речевой функции, отмечаются запаздывание на 2-3-5 месяцев срок появления первых слов и фразовой речи, удлинение периода физиологической дислалии, ограничение словарного запаса. Эта форма речевой патологии не требует специальной длительной коррекции у логопеда, а после его консультации занятия по развитию речи могут проводить родители.

Можно ли эффективно помочь детям с дислексией и дисграфией?

Да, таким ребятам вполне по силам овладеть чтением и письмом, если они будут настойчиво заниматься. Кому-то понадобятся годы занятий, кому-то месяцы. Суть уроков – тренировка речевого слуха и буквенного зрения.

Кто способен научить ребенка читать и писать? Маме и папе вряд ли это удастся, нужна помощь специалиста – квалифицированного логопеда.

Занятия проводятся по определенной системе: используются различные речевые игры, разрезная или магнитная азбука для складывания слов, выделения грамматических элементов слов. Ребенок должен усвоить, как произносятся определенные звуки и какой букве при письме этот звук соответствует. Обычно логопед прибегает к противопоставлениям, «отрабатывая», чем отличается твердое произношение от мягкого, глухое – от звонкого... Тренировка ведется путем повторения слов, диктанта, подбора слов по заданным звукам, анализа звукобуквенного состава слов. Понятно, что используют наглядный материал, помогающий запомнить начертания букв: “О” напоминает обруч, “Ж” – жука, “С” – полумесяц... Стремиться наращивать скорость чтения и письма не следует, ребенок должен основательно “почувствовать” отдельные звуки (буквы). Техника чтения – следующий этап упорной работы.

Психоневролог может помочь логопедическим занятиям, порекомендовав определенные стимулирующие, улучшающие память и обмен веществ мозга препараты.

 

Задержка психического развития с дискалькулией.

(специфическое отставание в арифметике)

При дискалькулии наблюдается нарушение формирования навыка счета, которое может возникать как изолированное расстройство или сочетаться с недостаточностью пространственной ориентировки. Проявляется дискалькулия непониманием структуры числа. Особенное затруднение вызывают цифровые операции с переходом через десяток. Дети пишут цифры, не усвоив их в числовом ряду: вместо 537-375 или 753. пишут раздельно сотни и единицы, например, 107 как 100 и 7, с трудом усваивают понятие разрядности числа.

  При нарушении пространственной ориентировки дети часто затрудняются в анализе схемы тела, путая правую и левую стороны, не могут отыскать геометрические фигуры, сложить их по образцу, соотнести предметы в пространстве, в связи с чем путают предлоги, что является предметом обращения родителей к логопеду. В дошкольном возрасте дети плохо рисуют, не усваивают подвижных игр связанных с пространственной ориентировкой, испытывают трудности в установлении последовательности отдельных фрагментов событий. Содержание рассказа дети передают непоследовательно, фрагментарно. При изолированной дискалькулии другие стороны интеллекта могут быть не нарушены (абстрактное мышление, словарный запас память и.д.р.) Задачи они решают и хорошо объясняют, однако без подстановки цифр. В старших классах они испытывают также затруднения в овладении другими точными дисциплинами (химия, физика). В некоторых случаях пространственные и дискалькулические расстройства выражены частично, что проявляется в трудности усвоения такого предмета, как черчение, особенно раздел - стереометрии и др.

 

НЕВРОЗЫ.

Невроз – психогенное заболевание, проявляющееся в форме обратимых нарушений нервной деятельности с преобладанием эмоциональных и соматовегетативных расстройств, которые осознаются личностью и переживаются ею как чуждые, болезненные.

Невроз возникает у детей преимущественно после 6-7 лет, когда они проявляют осознанное отношение к себе и окружающим, понимают общественные мотивы поведения, нравственные оценки, значимость конфликтных ситуаций. У детей более младшего возраста возникают реакции невротического типа.

Виды неврозов.

Неврастения.

Невроз страха.

Истерический невроз.

Депрессивный невроз.

НЕВРАСТЕНИЯ.

              Возникает при истощении нервной системы в связи с непосильной интеллектуальной и физической нагрузкой, эмоциональным переживанием ребёнка своей недостаточности, боязнью наказания за плохие отметки, чувством стыда перед окружающими и т п. Чаще это длительные психотравмирующие ситуации, связанные с конфликтами в семье, школе, чрезмерные требования и ограничения. У школьников неврастения очень часто возникает в результате перегрузки учебными занятиями.       Основными симптомами неврастении являются:

1. раздражительная слабость;

2. повышенная истощаемость;

Основными процессами протекающими в ЦНС являются процессы возбуждения и торможения, при неврастении нарущаются оба, и когда один из них снижен в большей степени, то второй начинает преобладать. В связи преобладанием первого или второго выделяют:

 

1) Гиперстеническая форма неврастении (основа – ослабление внутреннего торможения, преобладание процесса возбуждения), проявляется в раздражительности, несдержанности, импульсивности. В начальный период заболевания возникают вялость, пассивность или двигательное беспокойство с суетливостью, отвлекаемостью и истощаемостью внимания. Усиливается утомляемость к концу дня или недели. Появляются необоснованные страхи, недовольство, подавленность настроения, непереносимость резких и громких звуков, запахов и других раздражителей. Характерны также расстройства сна в виде трудности засыпания, стойкой бессонницы, сновидений с ночными страхами.

 

 2) Гипостеническая форма неврастении (в основе лежит истощение раздражительного процесса с явлениями запредельного охранительного торможения), преобладают чувство усталости, слабость, сонливость, психическая заторможенность. Дети жалуются на головную боль, неприятные ощущения в различных частях тела. Иногда отмечаются нарушения аппетита, тошноту, необъяснимые расстройства стула, нейродермит, энурез, тики, заикание, обморочные состояния.

У детей чаще встречаются смешанные формы.

     Течение неврастении обычно благоприятное, но при затяжном течении может приводить к невротическому астеническому формированию личности.

     Лечение: устранение психотравмирующего фактора, нормализация нагрузок, психотерапия, усиление внимания взрослых. При невозможности изменить ситуацию детей направляют на лечение в стационар, санаторий. Лекарственное лечение.

НЕВРОЗ СТРАХА.

Невроз страха – это форма невроза при которой страх является главным проявлением заболевания и определяет поведение ребёнка или подростка.

 

Основу невроза страха составляет синдром сверхценных страхов, содержание которых зависит от конкретной психотравмирующей ситуации и возраста ребёнка.

У детей 3 – 6 лет преобладают страхи животных, персонажей из кинофильмов, сказок, домашних ссор, драк или придуманных взрослыми образов для «воспитательного запугивания». В 6 – 8 лет – страхи темноты, одиночества, разлуки с родными; в более старшем возрасте – страхи болезни, смерти. Невроз страха может быть остаточным явлением перенесённой эмоционально – шоковой реакции. Невроз страха с длительным течением, обострениями может приобрести характер навязчивого состояния.

Невроз страха может протекать в виде дневных и ночных приступов с тревожным настроением, двигательным беспокойством, дрожью, расстройствами регуляции внутренних органов.

В группе неврозов страха выделяют «школьный невроз» у сверхопекаемых детей, при чрезмерно строгом воспитании, проявляющийся чаще у младших школьников стойким страхом посещения школы, боязнь ответа у доски, боязнь сделать ошибку, которые обуславливают отказ идти в школу, уходы из дома, бродяжничество.

Чтобы избавиться от неприятных приступов страха, дети жалуются на головную боль, усталость, тошноту, нередко имитируют рвоту, энурез. Невроз страха в форме страха за жизнь и здоровье близких может возникнуть у детей с повышенной внушаемостью, впечатлительностью, мнительностью, при смерти, болезни кого–либо из родственников.

У детей тревожно – мнительного склада невроз страха может принимать затяжное течение, (сужается круг интересов, возникает инертность психических процессов).

Лечение : не следует давать советы «побороть страх», но и чрезмерно фиксировать на нём внимание. С учётом особенностей личности и возраста ребёнка конкретно в каждом случае проводят лечебно – педагогические мероприятия, психотерапию «отвлечения» и «переключения». Назначают успокаивающие и общеукрепляющие лекарства, процедуры. Важным является воспитание самостоятельности, включение ребёнка в деятельность и коллектив жизнерадостных детей.

 

 

Новое время – новые страхи

— Сейчас и взрослые-то многого бояться: ставят в квартирах металлические двери, поздними вечерами стараются не ходить по улицам... Все газеты предлагают курсы выживания, поучают, как избежать нападения, грабителей... Наверное, тревога взрослых передается и детям?

— Да, наше время добавляет детям страхов. Телевизор с утра до вечера показывает войны, катастрофы, аварии, захватывает преступников; взрослые с утра до ночи судачат, как страшно стало жить... А ребенок думает: “Какой же это ужасный, опасный мир! Собака кусает, машина давит, дядька крадет, тетка дает отравленную конфету, в дверь звонят только воры, и даже вкусные бананы полны ядовитых нитратов...”

Получается, что у всего окружающего мира есть только одна сторона, одна функция – агрессивная. И направлена эта агрессия против него, маленького ребенка. Как тут не переполниться страхами!

Три – четыре года назад из десяти детей, которых к нам приводили, страхами страдали двое-трое. Сейчас же бывает, что лечебная группа (не специально, а так складывается!) целиком, а это 7-9 человек состоит из “фобиков” – так психиатры на своем жаргоне называют людей с навязчивыми страхами. Когда мы работаем с ребятами школьного возраста, они по нашей просьбе рисуют нехитрую диаграмму: три круга, один обозначает класс, другой – двор, третий – город. И раскрасить эти круги ребята должны двумя цветами: черным и красным. Черный – это мир плохих людей, красный – мир хороших. Каждый рисунок схематично отображает соотношение добра и зла в окружающем мире. Несколько лет назад даже у ярко выраженного меланхолика черный сегмент редко был больше красного, причем по мере расширения заданного пространства процент черного, как правило, уменьшался: ребенку, у которого не сложились отношения с одноклассниками, все равно казалось, что город (то есть мир) не злонамерен.

Что мы наблюдаем теперь? Почти все школьники, восемь из десяти, видят город-мир в черном цвете. В лучшем случае эта последняя диаграмма напоминает арбуз с вырезом: там есть небольшой красный ломтик. И так воспринимают мир даже те, у кого, судя по первым диаграммам, и в классе, и во дворе все обстоит благополучно. Безусловно, не следует забывать, что мы имеем дело с невротиками. Ну, так мы и сравниваем их с теми же невротиками, которые приходили к нам несколько лет назад.

 

Шредер – это вам не Шапокляк!

— А телевидение что показывает перед передачей “Спокойной ночи, малыши” – анонсы боевиков. Дети в ожидании Хрюши перед телевизором, а на экране стрельба, перекошенные злобой лица...

— Что взрослые программы – возьмите детские! В нашей работе появилось одно новшество: все чаще на вопрос: ”Есть ли у ребенка страхи, связанные с чем - либо?” – мамы в анкетах указывают на... американские мультфильмы как на главный источник страха.

— Подумаешь! – могут возразить нам, – Был Чебурашка, а теперь черепашки! Тоже приключения и тоже сказочные. И даже хорошо кончаются...

А что, если мы сравним случайно зарифмованных героев двух современных сказок?

Главные свойства Чебурашки – наивность, обезоруживающее обаяние ребенка. Черепашек ниндзя при всем желании наивными, милыми детьми не назовешь. Это, в сущности, крутые парни, которые, чуть что, молотят своих противников направо и налево. В борьбе со злом Чебурашка вместе с Геной изобретает разные хитрости. Разве можно себе представить, чтобы он избивал, а тем более убивал старушку Шапокляк?! У черепашек же все определяет физическая сила, физическая схватка со злом. Кровь льется рекой, трупы навалены штабелями. Зло уничтожают буквально.

Кстати, и представители зла в “Чебурашке” и ”Черепашках” существенно разнятся. Проворная, смешная Шапокляк пакостит по мелочам, ее трехкопеечные хитрости ничего общего не имеют с насилием. При этом она “по-своему несчастна”, а значит, к ней можно найти подход. Закованный в сталь Шредер ужасен. Он – некое Абсолютное Зло, к которому нельзя найти никакого подхода, кроме “радикального”. Он готов уничтожить весь мир!

Но разве у нас нет страшных сказочных злодеев? А Баба яга с Кощеем Бессмертным? Конечно, Баба Яга пострашнее старухи Шапокляк. Но, во-первых, она тоже не является представителем Абсолютного Зла и в равных ситуациях ведет себя по-разному: может пугнуть, а может и помочь. Во-вторых, отечественные режиссеры и книжные графики обычно старались юмористическим изображением уравновесить “злодейскую сущность” сказочных чудовищ. Вполне вероятно, что западные дети и вампиров воспринимают юмористически, но, значит, они к такому восприятию подготовлены национальной культурой, в которой тема вампиров разработана широко и детально. Это очень старая и непрерывно развивающаяся традиция. То же касается и различных воплощений дьявола (Шредер, к примеру). В русской же культуре, основанной на православной этике, ни вампиры, ни сатана не занимали слишком много места.

Короче, ни старуха Шапокляк, ни Карабас Барабас, ни даже Бармалей не могут вызывать у ребенка “запороговый” страх. А Шредер, вампиры и привидения – могут!

Родителям маленьких детей

— Так как же вести себя родителям, чтобы оградить детей от страхов? Есть тут какие-нибудь рецепты?

— Есть.

· Не нужно рассказывать при детях, что кругом сплошная мафия, что милиционеры и преступники одним миром мазаны. Даже если это и так (в чем мы лично не уверены), то от ваших причитаний ситуация в стране не улучшится, а вот психологическое состояние вашего ребенка наверняка ухудшится.

· Задумайтесь, не много ли ваш ребенок проводит времени перед телевизором? Вряд ли ему стоит находиться в комнате, когда вы смотрите “Новости”, ”Время”, боевики... Все ли мультфильмы ему надо смотреть?

· Бывают обстоятельства, с которыми не обязательно знакомить ребенка детально. В первую очередь, это смерти близких. Детям до восьми – десяти лет лучше не видеть покойников. Это не значит, что при ребенке нельзя вспоминать умерших бабушку и дедушку. Можно и нужно! Но стоять у гроба – слишком тяжелое испытание, и даже если кажется, что ребенок перенес его спокойно, это может быть лишь внешним проявлением шока и грозит ”отсроченной” реакцией.

· Не следует, во что бы то ни стало приучать детей спать в темноте или спать одних. Многие родители боятся класть ребенка к себе в постель, считая, что это может превратиться в дурную привычку. Но много ли вы видели подростков, которые засыпают только под боком у матери?

· Отцу, как это ни парадоксально на первый взгляд, полезно, если он хочет воспитать “настоящего мужчину”, рассказать сыну о каких-то своих детских страхах, которые он со временем преодолел. Тогда у ребенка появится надежда, что, повзрослев, он тоже станет храбрым и сильным. Он сможет сопоставить себя с отцом.

Куклы лечат душу

— Расскажите, пожалуйста, о ваших “лечебных” спектаклях. Могут ли родители воспользоваться вашим методом?

— На психотерапевтических занятиях с детьми-невротиками мы разыгрываем специальные лечебные сны, спектакли. Сценарии мы всегда пишем сами, давая детям возможность экспромта, но только там, где это необходимо. Занятия проходят вместе с родителями, и родители не просто присутствуют, а самым активным образом участвуют в спектаклях. И очень часто именно в результате совместной театрализованной игры мамы и папы впервые понимают, как нелегко живется их больному ребенку, и учатся помогать ему. Кстати, родители таких детей нередко и сами нуждаются в психологической помощи, ведь генетика в психологических отклонениях играет далеко не последнюю роль. По нашему глубокому убеждению (и по убеждению многих врачей тоже), невроз возникает и развивается в семье, а поэтому и лечиться должен тоже в семье.

 Вот несколько театральных этюдов, которые можно разыгрывать в домашних условиях, разумеется, приспосабливая их к вашему случаю. Ширму легко соорудить из двух стульев, куклы можно взять самые обыкновенные, не театральные.

 

Этюд первый. Страшный сон.

Мальчик и девочка (кукла) ложатся спать, и вдруг... в темном углу появляется что-то страшное (привидение, волк, ведьма, робот) – желательно, чтобы ребенок сам назвал персонаж. Важно только, чтобы “чудовище” изображалось как можно смешнее! Кукла-ребенок боится, дрожит, тоже преувеличенно, а потом сама или с помощью куклы-мамы зажигает свет. И тут оказывается, что страшное чудовище – это всего лишь колышущаяся от ветра занавеска, или брошенная на стул одежда, или цветочный горшок на окне...

Этюд второй. Гроза.

Дело происходит на даче, в деревне. Хозяин собаки (кукла) ложится спать и только было засыпает, как начинается гроза. Гремит гром, сверкает молния. Молнию не обязательно показывать, достаточно просто об этом сказать. Кстати, хотим отметить, что так называемый словесный ряд – проговаривание, а не только демонстрация на ширме событий и действий – в психотерапевтических этюдах чрезвычайно важен. У невротических детей, а именно такие дети чаще всего подвержены страхам, нередко нарушена или ослаблена словесно- образная связь, и восстановление ее в данном случае необходимо для развенчивания придуманных образов страха. Хозяин трясется от ужаса, стучит зубами... А затем слышит, как кто-то жалобно скулит и скребется в дверь. Это продрогшая и испуганная собака. Она хочет войти в теплый дом, но дверь никак не поддается. Хозяину и жаль пса, и, с другой стороны, страшно открыть дверь на улицу. Какое-то время эти два чувства борются в его душе, потом сострадание побеждает. Он впускает собаку, успокаивает ее, берет к себе в кровать, и они мирно засыпают. В этом этюде важно подчеркнуть, что хозяин (ребенок) чувствует себя благородным защитником слабого.

Можно разыграть эти сценки и вместе с ребенком, а если он на первых порах отказывается, пусть будет просто зрителем. Самое лучшее – это когда взрослые становятся зрителями, а ребенок – единственным “актером”, исполняющим поочередно разные роли.

Этюды про хозяина и собаку – наш любимый и весьма эффективный прием. Собака воплощает основной характерологический порок ребенка, а хозяин – это идеальная, как бы уже освобожденная от порока личность того же ребенка.

 

Этюд третий. Болезнь.

У собаки разболелось... (назовите сами, что). С каждым днем ей делалось все хуже и хуже (в красках опишите признаки ухудшения), но она боялась идти в собачью поликлинику. Хозяин ее уговаривал и так и сяк, но ничего не помогало. Наконец, когда бедная собака, уже не переставая, выла от боли, хозяин придумал, как отвести ее к врачу, причем так, чтобы ей было не страшно. Что же он придумал? (Показать счастливый исход).

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ.

 В возникновении его играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной приятности и желательности» болезненного симптома вследствие несоответствия желаний и реальных возможностей личности.

Истерический невроз у детей часто протекает в виде припадков.

Истерический припадок у детей насыщен размашистыми движениями и массой выразительных жестов. Ребёнок с громким криком, плачем падает на пол, беспорядочно бьётся руками, ногами, головой об пол, выгибается дугой. Подобные приступы связаны, со стремлением ребёнка добиться желаемого, обратить на себя внимание, и проходят сразу после выполнения желания. При истерическом припадке может быть обморочное нарушение сознания, отсутствие чувствительности к внешним раздражителям. В отличие эпилептических приступов истерические всегда ситуативно обусловлены; отсутствует полная потеря памяти на период приступа, тяжелые ушибы, прикусы языка, движения выразительные, манерные, размашистые. Истерический припадок может длиться часами и завершаться выходом в бодрствующее состояние или физиологический сон. У подростков и взрослых истерические припадки могут сопровождаться демонстративными попытками самоубийства (чаще всего вскрывают вены на предплечьи).

В редких случаях истерический невроз может проявляться в виде двигательных нарушений. Астазия – абазия (невозможность ходить стоять при сохранности движений лёжа), редко возникают истерические параличи, потеря слуха, (афония), речи (мутизм), истерический кашель, нарушения глотания, рвота, задержка дефекации, мочеиспускания. Наиболее редкая форма – летаргический сон.

 

При установлении диагноза истерический невроз всегда учитывают предрасположение особенности личности (жажда внимания, повышенная чувствительность и впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость и главное - завышенные претензии и желания, всегда сочетающиеся с недооценкой или игнорированием объективных реальных условий).

У подростков истерический невроз часто принимает затяжное течение и в ряде случаев переходит в истерический вариант невротического развития личности.

Лечение: возможно раннее изъятие ребёнка из ситуации, в которой не справляются с его капризами. Применяют психотерапию – основной метод лечения разнообразных истерических расстройств. Назначают успокаивающие средства, физиопроцедуры.

ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ.

Основным признаком являются сниженные настроения, возникающие во время или вскоре после психической травмы, сочетающиеся с неврастеническими симптомами.

Депрессивный невроз чаще возникает у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных.

Психотравмирующими факторами часто являются представления о своей непривлекательности, наличие физического дефекта или длительное неразрешимая психотравмирующая ситуация.

При депрессивном неврозе отмечается подавленность настроения, проявляющаяся грустным выражением лица, тихой речью, плаксивостью, снижением общей активности, стремлением к уединению. Нередко нарушается сон, снижается аппетит. Содержание высказываний отражает психотравмирующую ситуацию.

Симптомы депрессивного невроза у детей не стойкие, хорошо поддаются терапевтическому лечению. В тяжелых случаях назначают лекарственные препараты – антидепрессанты.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ.

Развивается чаще у лиц психастенического склада, с тревожно – мнительными чертами характера.

   Преобладают психогенно возникшие навязчивые действия, влечения, страхи, представления, мысли, которые возникают у больного помимо его желаний, но при осознании их болезненности и критическом отношении к ним.

Несмотря на понимание того, что навязчивости лишены смысла, нелепы, больной бессилен в противоборстве с ними и если преодолевает их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.

Причинами, способствующими развитию невроза навязчивых состояний могут быть изнеживающее воспитание в обстановке повышенной тревожности или чрезмерной ответственности, сверх фиксация внимания на здоровье, искусственно привитая ребёнку сверхнормативность (строгое соблюдение всех норм, правил и установок родителей).

Предрасполагающим фактором может быть травма мозга с последующей мозговой недостаточностью.

В детском возрасте выделяют невроз навязчивых движений, страхов и навязчивых состояний смешанного типа.

 

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ ДВИЖЕНИЙ.

Чаще встречается у детей 3-7 лет, реже – 7-12 лет и выражается в виде тиков или движений (грызение ручки, учащенное мигание, повторяющиеся гримасы, облизывание или кусание губ, движения головой, подергивание плечами, хмыкающие и хрюкающие звуки, подпрыгивание, шарканье или периодические остановки при ходьбе).

Навязчивые движения являются «очистительным актом», освобождающим ребенка в возрасте «сознательного» детства от неприятного чувства внутреннего напряжения, тревоги, страха, в основе которых лежат конфликтные невротические переживания.

Для детей младшего возраста характерны простые движения, у старших появляются более сложные движения и действия. При затяжном течении навязчивые движения становятся привычными, теряют защитный смысл, и исчезает эмоциональное отношение к ним. Навязчивые движения часто сочетаются с повышенной истощаемостью, утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, двигательной расторможенностью, нарушением сна, аппетита.

С возрастом отмечается постепенное исчезновение привычных действий. Примерно 70% больных к юношескому возрасту оказываются практически здоровыми.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СТРАХОВ.

Может проявляться страхом болезни и смерти, острых предметов, высоты, закрытых помещений, заражения, загрязнения, устного ответа в школе и т.п.

Для временного уменьшения интенсивности страхов больные совершают навязчивые защитные действия, прямо или символически связанные с содержанием страхов (навязчивое мытьё рук, отряхивание их, повторение совершаемых действий определённое («счастливое») число раз, обведение, подчеркивание букв при письме и т.п.).

К этому неврозу относят также «невроз ожиданий», проявляющийся тревожным ожиданием неудачи при выполнении привычных действий и физиологических функций – речи, чтения, ходьбы, глотания, мочеиспускания – и затруднениями при необходимости совершить их. Большинство суеверий в своей основе содержат навязчивые страхи.

При длительном течении происходит стойкое снижение настроения и переход в невротическое развитие личности.

Полное выздоровление к юношескому возрасту у 50% больных.

 

СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ.

(моносимптомные)

Возникают в результате функциональной слабости нервной системы по механизму психогенного закрепления болезненной условно-рефлекторной связи.

Невротические расстройства аппетита.

     Невротические расстройства аппетита (анорексия) чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста в результате воздействия психогенного фактора, связанного с кормлением (ожог пищей, попытка насильного кормления ребёнка) или наказанием, помещением в детское учреждение, разлукой с матерью.

     Проявляется отказом принимать любую или избирательно ту или иную пищу. Приём пищи у ребёнка вызывает снижение настроения, капризностью, плаксивость, часто возникает рвота.

     Постепенно ребёнок становится вялым, раздражительным , бледнеет, плохо поправляется.

     В ряде случаев разнообразные «подходы» родителей (рассказывание сказок, обещание подарить игрушки и т.п.) и тем более наказания закрепляют анорексию.

Невротическая привычная рвота.

Невротическая привычная рвота у детей младшего возраста связана с апорексией и отказом от глотания густой и твёрдой пищи.

      Невротический кашель часто возникает в момент эмоциональных переживаний при приступах респираторной отдышки, сопровождается позывами на рвоту.

Лечение системных неврозов основано на устранении психотравмирующих факторов и «паники» среди родителей, коррекции их неправильного подхода к кормлению ребёнка. Рекомендуется дать возможность ребенку испытать голод. Эффективен прием пищи ребёнком вместе с другими детьми с констатацией хорошего аппетита у них.

Невротический энурез.

 Невротический энурез возникает у детей через некоторое время после овладения навыком опрятности в связи с острой психической травмой, особенно испугом, или затяжной психотравмирующей ситуацией.

     Невротический энурез характеризуется выраженной зависимостью ночного (иногда и дневного) недержания мочи от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок. Сочетается с эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, плаксивостью, пугливостью, нарушением сна. Начальные проявления невротического энуреза нестойкие и легко исчезают под влиянием лечения или в результате перемены обстановки. При затяжном течении отмечается болезненное переживание ребенком своего дефекта, появляется страх и тревожное ожидание рецидива недержания мочи, что ведет к нарушению засыпания и тревожному ночному сну.

     Возможно невротическое развитие личности со стойким «комплексом неполноценности».

     Лечение невротического энуреза комплексное – психотерапия, лекарственное, ЛФК, физиопроцедуры, диета, режим.

Невротический энкопрез.

Невротический энкопрез – психогенно обусловленное непроизвольное выделение кала. У ребенка, имевшего навыки опрятности, периодически в дневное время обнаруживается небольшое количество кала на белье. Позыва к дефекации, как правило, ребенок не испытывает и, лишь ощущая запах, болезненно переживает свой дефект, стыдится его, прячет от родителей испачканное белье. Невротический энкопрез сопровождается снижением настроения, раздражительностью и плаксивостью. Своеобразной компенсаторной реакцией личности является чрезмерное стремление ребенка к чистоплотности и аккуратности.

     Лечение необходимо проводить в условиях стационара или санатория (вне психотравмирующей ситуации). Психотерапия – индивидуальная, внутрисемейных отношений, внушение. Лекарственное лечение, физиопроцедуры и др.

         

Невротическое заикание.

Невротическое заикание возникает под влиянием внезапной (испуг, сильное волнение) или длительной психической травмы у детей 4-5 лет. Может начаться внезапно или постепенно, сразу после травмы или спустя некоторое время.

     Для невротического заикания характерны чередования обострений и улучшений (вплоть до временного исчезновения речевого расстройства). Связь ухудшений с эмоциональным напряжением, зависимость речи от внешних условий: в привычной обстановке (дома, наедине с собой, при общении с близкими людьми) речь значительно лучше, чем в школе, общественных местах.

     Для детей старше 11-12 лет характерна выраженная болезненная реакция личности на собственный дефект речи: они постоянно думают о нем, испытывают страх речи, нередко отказываются от речевого общения.

     Невротическое заикание, как правило, развивается на фоне других невротических компонентов личностного реагирования (тревожность, мнительность, пугливость, робость, обидчивость). В прекубертатном и кубертатном возрасте могут проявляться признаки невротического развития личности в виде стойкого понижения настроения, замкнутости, неуверенности в себе, тревожности или повышенной возбудимости.

         

Лечение: психотерапия переключения и отвлечения, аутогенная тренировка, лекарственное лечение, ЛФК, занятия с логопедом.

         

Невротические расстройства сна.

Невротические расстройства сна – характеризуются нарушением засыпания, глубины сна с пробуждениями, ночными страхами, а также снохождением и сноговорением. Невротические ночные страхи представляют собой рудиментарные сверхценные переживания с эмоцией страха, содержание которых прямо или косвенно связано с психотравмирующими обстоятельствами. Снохождение и сноговорение связаны с содержанием сновидений, часто отражают отдельные психотравмирующие переживания.

     Лечение: семейная психотерапия, психогигиеническая коррекция режима ребенка, в частности в вечерние часы. Старшим школьникам проводят сеансы внушения, аутогенной тренировки. Лекарственное лечение.

 

ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ

Проявляется стремлением выдергивать волосы на голове, из бровей или ресниц как зафиксированное условно-рефлекторное действие, приносящее уменьшение напряженности. У некоторых детей отмечается снижение болевой чувствительности к данному действию. При длинных волосах разновидностью трихотилломании является откусывание кончиков волос.

ОНАНИЗМ (МАСТРУБАЦИЯ)

В детском возрасте относится к вредным болезненно зафик­сированным привычкам. В основе ее лежит не проявление полового инстинкта, а чаще механическое раздражение наружных половых органов (опрелости, глисты - острицы, вульвит, фимоз, несоб­людение гигиены половых органов). Онанзм у детей младшего возраста не сопровождается сексуальным возбуждением, поэтому это иногда называют псевдоонанизмом.

У детей школьного возраста онанизм чаще сопровождает­ся половым возбуждением и фантазиями сексуального содержания.

Лечение: ведущая роль принадлежит разъяснительной индиви­дуальной и семейной психотерапии. Лечение направлено на устране­ние биологических и психологических причин повышенной возбудимости. Назначают лекарства общеукрепляющие, нормализующие сон. Необходима психотерапевтическая коррекция в обращении с детьми, частых запре­тов и физических наказаний, применяемых родителями, особенно при онанизме. Ограничивают прием мяса, острого, соленого, рекомендуете более позднее укладывание в постель, прогулка, посещение бассейнов. При онанизме снимает сексуальное напряжение занятия спортом, физическим трудом, интенсивная, активная деятельность, лекарства.

 

ТЕСТЫ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ НЕВРОЗА.

ТЕСТ 1. Для взрослых.

Причины неврозов разнообразны. Здесь и неблагоприятное стечение жизненных обстоятельств, и внезапно навалившиеся на Вас заботы и тревоги; длительное напряжение нервно – психических сил, не давшее желаемого результата; несбывшиеся мечты, горечь утрат и разочарований, другие, значимые для Вас психические травмы и стрессы.

     Поскольку мы часто слышим «больное общество», то не будет лишним спросить: «А не больны ли мы сами, скажем, неврозом – самым распространенным видом нервно – психических расстройств у современного человека?» на подобный вопрос можно ответить утвердительно, если на большинство нижеследующих пунктов мы даём положительные ответы, которые оцениваются в баллах.:

2-б – полностью соответствует

1-б – частично

0-б – не касается

1. Легко расстраиваемся, раздражаемся по пустякам, долго не можем придти в себя.

2. Становимся все более чувствительными, ранимыми и обидчивыми.

3. Всё труднее контролируем свои чувства и эмоции, хотя потом и переживаем с чувством вины.

4. Всё больше беспокоимся, волнуемся без особых причин, не можем ждать, как обычно, нетерпеливы и непоследовательны в действиях и поступках.

5. Начинаем видеть опасность там, где её нет, и более чем часто сомневаемся в правильности своих решений.

6. Всё менее жизнерадостны и активны в новых контактах, воспринимаем уже многое в мрачном свете, часто ворчим и злимся, как потом оказывается, совсем не потому поводу.

7. Возникает разлад с самим собой, внутренний конфликт, борьба противных чувств и желаний. В итоге нет единого внутреннего единства, естественности и уверенности, прежнего самочувствия и работоспособности.

 

Сумма 5 – 10 баллов говорит о наличии эмоционального стресса, о том, что Вы болели неврозом или заболеете им в ближайшее время.

10 – 14 баллов – это с Вами уже происходит, ничего хорошего ждать не нужно, и чем скорее Вы обратитесь за квалифицированной помощью к психологу или психотерапевту, тем меньше будет дальнейших затруднений для вас и близких.

 

ТЕСТ 2. ДЛЯ ДЕТЕЙ.

1. Легко расстраивается, много переживает, всё слишком близко принимает к сердцу.

2. Чуть что – в слёзы, плачет навзрыд или ноет, ворчит, не может успокоиться.

3. Капризничает без причины, раздражается по пустякам, не может ждать, терпеть.

4. Более чем часто обижается, «дуется», не переносит ни каких замечаний.

5. Крайне не устойчив в настроении (эмоциональная лабильность), вплоть до того, что может смеяться и плакать одновременно.

6. Всё больше грустит и печалится без видимой причины

7. Как и в первые годы, снова сосёт соску, палец, все вертит в руках, грызёт ручку.

8. Долго не засыпает без света и присутствия рядом близких; беспокойно спит, просыпается; не может сразу придти в себя.

9. Становится повышенно возбудимым, когда нужно сдерживать себя, или заторможенным и вялым при выполнении заданий.

10. Появляются выраженные страхи, опасения, боязливость в любых новых, неизвестных или ответственных ситуациях.

11. Нарастает неуверенность себе, нерешительность в действиях и поступках.

12. Всё быстрее устает, отвлекается, не может концентрировать внимание продолжительное время.

13. Всё труднее найти с ним общий язык, договориться; становится сам не свой, без конца меняет решения или уходит в себя.

14. Начинает жаловаться на головные боли вечером или боли в животе утром; нередко бледнеет, краснеет, потеет; беспокоит зуд без видимой причины, аллергия, воспаление кожи.

15. Снижается аппетит, часто и по долгу болеет, повышается без причин температура, часто пропускает дет. сад или школу.

 

Каждый пункт оценивается в 2б, если выражен и, тем более, возрастает в своей интенсивности в последние годы.

 Если указанные проявления встречаются периодически, то оцениваются в 1б. При их отсутствии ставится 0.

Оценка результатов теста.

     От 20 до 30 баллов – невроз у Вашего ребёнка несомненен.

     От 15 до 20 – он был или будет в ближайшее время.

От 10 до 15 – говорит о нервном расстройстве, не обязательно достигающего стадии заболевания.

     От 5 до 10 – нужно быть более внимательным к нервной системе ребенка.

     Менее 5 баллов – отклонения не существенны или являются выражением возрастных, преходящих особенностей Вашего ребёнка.

 

     Существует неприятная, но жизненно очевидная взаимосвязь между нервностью родителей и нервностью ребёнка. Чем больше родители не могут владеть собой, эмоционально расстроены, напряжены, обеспокоены, тем больше ребёнок усваивает эти нежелательные людям поведения. Более того, может даже подражать им, если он по возрасту ещё не подросток. А если он подросток, то наоборот, вырабатывает отрицательное отношение не только к этим людям, но и к родителям. Возникает конфликт, отчуждение, непонимание.

     В подростковом возрасте появляются черты характера передающиеся с генами от родителей, и если мама или папа сами в детстве были «не сахар», а тут в отпрыске видят подобные черты, что вызывает разное неприятие, «разборки» и потерю с ним эмоционального и психического контакта. Такой ребёнок становится повышенно уязвимым в отношении отрицательных влияний идущих от сверстников и взрослых.     Семейная ситуация наиболее неблагоприятна для психического развития подростка, если нет доверительного контакта с родителями того же пола. Здесь отрицательная роль принадлежит повышенной принципиальности родителей, отсутствию компромиссов, негибкости мышления со склонностью к стереотипам, азбучным, прописным истинам, наличию собственных неразрешимых проблем, истеричностью характера.

     Совсем плохо, когда подросток не принимается эмоционально только потому, что походит на нелюбимого супруга или супругу. Тогда всю порцию недовольства получает именно он, если между родителями нет явного конфликта.

     Вот почему дочь, похожая на отца, которым недовольна мать, не будет откровенна с матерью, поскольку она эмоционально не принимает дочь и не может служить ей опорой в трудные минуты жизни. Сын, похожий на мать, может также отторгаться отцом, которого раздражают общие с женой эмоцинальная чувствительность, ранимость обидчивость.

 

ТЕСТ 3. ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗАРАНЕЕ,

ЧТОБЫ У НАШИХ ДЕТЕЙ НЕ БЫЛО НЕВРОЗА.

1. Родить его в нужное время, без сопутствующей учёбы, экзаменов, сомнений в необходимости иметь детей в данное время. Тогда Ваш ребёнок не будет препятствием на Вашем жизненном пути и вызывать лишний раз раздражение, досаду и недовольство.

2. Предпринять необходимые меры безопасности до рождения ребёнка: проконсультироваться у психолога или психотерапевта, в медико-генетической консультации. Избегать психических стрессов, инфекций, контактов с вредными веществами. своевременно устранять неблагоприятные воздействия со стороны работы, знакомых и близких, настроиться на успешные роды и пройти предварительное обучение.

3. Принять ребёнка как судьбу, таким, какой он есть по полу, отложить все дела в сторону, полностью заняться уходом и воспитанием, не отдавать в ясли и помнить о высокой потребности любви к Вам в первые годы жизни, когда наиболее активно развиваются эмоции и способность к человеческим контактам.

4. Не оставлять одного в первые годы жизни и не передавать на попечение кому бы то ни было, не совершать дальних поездок в первые три года жизни.

5. Не забывать о муже, постараться как можно раньше вовлечь его в заботу и уход за ребёнком, подчеркивать его роль в семье и способность помочь как в психологическом, так и экономическом плане.

6. Как можно чаще играть с детьми, становиться на их место, сочувствовать переживаниям, одновременно стараясь обходиться без чрезмерной опеки и беспокойства.

7. Быть достаточно гибким и непосредственным в общении с детьми, признавать свои ошибки, доверять и «поступаться принципами», если это необходимо.

8. Учитывать индивидуальность, темперамента, характера и личности ребёнка, направлять развитие без искусственного опережения или замедления природного темпа.

9. Проанализировать проблемы в отношениях со своими родителями в детстве, чтобы непроизвольно не повторять их в своем семейном опыте (если в детстве были проблемы в отношениях с родителями другого пола, то это может осложнять отношения в браке; если с родителями того же пола, то – в воспитании детей).

10. Своевременно замечать психологический дискомфорт и нервность детей, в том числе нарастающие страхи и беспокойства, плохое настроение, повышенную обидчивость и капризность, утомляемость, расстройство сна аппетита. Своевременно с мужем (женой) разобраться в причинах и внести коррективы в отношениях с детьми.

 

Каждый пункт оценивается в баллах:

0 – нет проблем;

1б – есть сомнения в возможности выполнить требования данного пункта;

2б – когда это практически трудно осуществить;

 

До 7 баллов предположительно, Вы можете справиться с представленными проблемами собственными силами, если не будет дополнительных неблагоприятных воздействий.

от 7 и больше баллов, возможно, Вам потребуется психологическая или психотерапевтическая помощь, или серьёзная работа над собой и лучше не откладывать это в долгий ящик, чтобы избежать невроза у ребенка.

 

ПСИХОЗЫ

У детей и подростков.

      

  МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙПСИХОЗ - психическое заболевание, проявляющееся периодическими расстройствами эмоциональной сферы, в промежутках между которыми, больной полностью сохраняет свои способности и личностные качества.

Первые приступы могут быть у детей 12-16 лет. У девочек чаще совпадают с появлением менструации. Приступы болезни у детей кратковременны и могут быть в виде серии приступов.

Причины: наследственные факторы, циклоидные акцентуации, нарушения функции мозга.

Провоцирующие факторы: эндокринные нарушения в период полового созревания (пубертатный), психотравмы, инфекции, черепно-мозговые травмы.

 Различают две формы - биполярную и монополярную. В подростковом возрасте чаще возникает биполярный психоз, начинается с депрессивной фазы, протекающей более длительно, чем маниакальная фаза.

При маниакально-депрессивном психозе возникает триада Крепелина.

                               При маниакальном синдроме:

   1.повышенное настроение;

   2.двигательное возбуждение;

   3.речевое возбуждение.

                               При депрессивном синдроме:

   1.пониженное настроение;

   2. двигательная заторможенность;

   3. речевая заторможенность.

Маниакальное состояние проявляется повышением настроения, неадекватной веселостью, бодростью. Подростки говорят о своей силе, ловкости, исключительных способностях, довольны собой и окружающими, отмечают ощущение физического благополучия, прилива сил.

На высоте приступа могут быть вспышки гнева, раздражительность, расторможенность сексуального влечения, усиление внимания, обострение памяти. Суждения отличаются поверхностью. Появляется стремление к деятельности, которая, однако, малопродуктивна. Больные мало спят, с усилением возбуждения они становятся циничными и агрессивными.

В депрессивной фазе возникает страх, немотивированная тревога, что они объясняют чувством неизбежности надвигающейся угрозы для себя и близких, высказываются мысли о нежелании жить. Мышление заторможено, часто возникают сверхценные идеи самообвинения. Жалуются на боли в сердце, тошноту. Движения замедленны, дети малоподвижны, избегают общения с окружающими, страдальческое выражение лица.

Как в фазе депрессии, так и в фазе мании наблюдаются учащенное сердцебиение, запор, отсутствие слез, узкие зрачки, сухость во рту, нарушение месячных, ночного сна, снижение веса.

Длительность приступа от нескольких часов, дней, до 2-3 недель. У взрослых фазы длятся от 2-3 до 5-6 месяцев, может быть до нескольких лет.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

   Основой реактивных психозов является реакция личности на психические стрессовые ситуации.

Выделяют:

 ---острые шоковые реакции;

 ---подострые шоковые реакции;

 ---затяжные реактивные психозы.

Чем острее действует психическая травма, тем меньшую роль играют ситуация, личность.

 Возникновению реактивных психозов способствуют: ослабление мозга, акцентуации характера, черепно-мозговые травмы, общая соматическая ослабленность и другие факторы, уменьшающие адаптивные возможности личности.

ОСТРЫЕ ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ.

ОСТРЫЕ ШОКОВЫЕ РЕАКЦИИ - являются следствием сильного эмоционального потрясения на внезапно действующие раздражители ( крик, драка, устрашающий рассказ, неожиданная перемена обстановки ) у маленьких детей и внезапные тяжелые психические травмы ( стихийные бедствия, катастрофа, смерть или болезнь близких ) - у подростков.

Симптомы: вначале отмечается инстинктивный страх на фоне сумеречного сужения сознания: дети мечутся и кричат, не реагируют на задаваемые вопросы. При попытке остановить больного, он агрессивно и бессмысленно сопротивляется. Психомоторное возбуждение обычно длится несколько часов.

Возможны припадки по типу эпилептических или истерических. Для детей характерно также полное оцепенение, для старших - более сложные состояния с застывшим ужасом на лице, отсутствием речи, отказом от еды, тревогой и подавленностью. Может наступить частичное торможение (не подчиняется язык, отнялись ноги, заикание), а младших детей - нарушение функций отдельных органов: рвота, понос, отказ от еды и т.д. Характерен внешний вид больного при острой шоковой реакции: бледное лицо, расширенные зрачки, синюшность конечностей, потливость, озноб, часто может быть повышена температура тела, расстройство мочеиспускания. Острое состояние длится от нескольких часов до суток. В дальнейшем наступает период угнетения: сниженный фон настроения, немотивированные страхи, подозрительность, повышенная психическая чувствительность. У маленьких детей двигательная и эмоциональная расторможенность.

Острая шоковая реакция иногда переходит в подострые формы реактивных психозов (реактивную депрессию) или постпсихическое патологическое развитие личности.

Лечение: в период шока рекомендуется полный покой, тишина, исключение разговоров о психотравме, лекарственное лечение (успокаивающее), психотерапия, санаторное лечение.

РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД

   Редко встречается у детей, чаще у подростков. Это состояние проявляется в виде бреда определенного содержания. В основе бреда лежит нарушение абстрактного познания действительности.

Возникновению бреда способствуют обстановка всеобщей напряженности, подозрительности, недоверия.

Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, но факты, приводимые больным в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне: факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются.

Возникновению бреда предшествуют: бредовое настроение с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, несчастья, настороженным восприятием происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной.

Неопределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформились наконец в четкую систему, приобрели ясность ( с точки зрения больного ).

Преобладают бредовые идеи ущерба, преследования, отношения (твердая уверенность, что некая личность или группа лиц следует за больным и преследует его с определенной целью ). В редких случаях наблюдается полный отказ от пищи, обусловленный идеями отравления.

Длительность реактивного параноида до 5-10 дней, но бывают и затяжные.

Лечение: психотерапия, лекарственные препараты.

ЭНДОРЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

     Затяжные (до нескольких месяцев, иногда лет) состояния, в возникновении которых играет роль дисгармонически протекающий пубертатный период (эндогенный фактор).

Причиной являются: гормональная перестройка организма, смена телесных форм, асинхрония интеллектуального развития ( скачок в возможностях абстрагирования, критическая настроенность к общепринятому при недостаточности жизненного опыта ), перестройка самосознания, тревожность и сверхчувствительность к замечаниям, неудачам, собственному облику. Психогенно-реактивный фактор является пусковым механизмом

( эмоционально-значимое высказывание, разговоры о болезни, смерти ). В некоторых же случаях он состоит в скрытом интимном или ситуационном конфликте: недовольство своими внешними или внутренними качествами, положением в семье или коллективе, боязнь смены телесных форм.

ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

Возникает преимущественно у девочек в возрасте 11-15 лет. Толчком для развития заболевания часто является субъективно значимое замечание в свой адрес (‘толстуха ‘, ‘ корова ‘, ‘ пончик ‘) или даже отвлеченные разговоры об излишней полноте. Появляется желание похудеть во что бы то ни стало. Болезнь начинается постепенно, в первое время поведение человека психологически понятно и не кажется каким-то странным. Больные утверждают, что они стремятся похудеть, чтобы не отстать от моды, от подруг и т. д. Поскольку на свете не существует твердых и точных критериев ‘нормальной ‘ полноты, а эстетические представления относительны и непостоянны, то в большинстве случаев подобное объяснение кажется в общем правдоподобным. Такие подростки приводят много аргументов (на первый взгляд более или менее обоснованных) в пользу необходимости похудеть. Иногда мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают.

Общие черты больных: пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, болезненное самолюбие, бескомпромиссность, склонность к сверхценным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней.

Психическая анарексия, как правило, встречается у детей и подростков, из материально обеспеченных и большей частью высокоинтеллектуальных семей. У лиц, живущих в плохих материальных условиях, это заболевание встречается редко.

Основной симптом нервной анорексии - отказ от еды - со сверхценной, реже, навязчивой идеей об излишней полноте с желанием исправить этот дефект или не допустить его. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычайный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция ‘излишней полноты‘ становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительное.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать, и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В выраженных случаях наступает истощение организма, вес снижается на 10-50 % от исходной. Кожа сухая, шелушится, бледная. Гиповитаминоз, запоры, после еды боли в животе. Могут прекратиться менструации. Болезнь чаще протекает волнообразно в течении всего подросткового периода. Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны случаи со смертельным исходом.

Лечение стационарное при истощении, психотерапия, лекарственное лечение.

ДИСМОРФОМАНИЯ ( ДИСМОРФОФОБИЯ)

Болезненное состояние включающее в себя триаду расстройств:

 Идея физического недостатка;

 Идея отношения;

 Депрессивный фон настроения.

   Центральное расстройство - подозрение со страхом ( дисморфофобия ) или убежденность ( дисморфомания ) в наличие физического недостатка - может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу ‘озарения‘. Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогенной - после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительно физические недостатки - крупный нос и д.р. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего ‘уродства‘, ‘дефекта‘, не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Темой дисморфобических переживаний чаще всего служат ‘недостатки‘ лица - уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо, то или иное строение рта, форма губ или фигуры - чрезмерная худоба или полнота.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные или слишком маленькие молочные железы, у мальчиков переживания чаще наблюдаются на фоне задержанного развития и касаются малого роста, женоподобных пропорций тела, недоразвития тела, половых органов. Темой болезненных переживаний может быть не только строение тела, но и различные функции, в частности неприятный запах ( кишечные газы, запах изо рта и т.д. ).

Подобные опасения могут иметь реальную основу, но они сильно преувеличены, нередко такой основы нет. Преувеличивая свои недостатки, подросток все свои помыслы направляет на борьбу с ними, на страстное желание избавиться от них или скрыть по возможности от окружающих теми или иными приемами.

Дисморфомания не поддается психотерапевтической коррекции, они целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ воспринимают как трагедию, начинают сами корректировать мнимый физический недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку (‘широкий нос‘), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Подростки могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения (много времени проводит перед зеркалом, стараясь изучить свои ‘дефекты ‘ и научиться маскировать ( симптом зеркала ), или избегает смотреть в зеркало. У многих выражен ‘симптом фотографии‘ - они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Нестойкие, эпизодические дисморфофобические переживания подросткового возраста встречаются и в норме, но никогда не достигают бредовой убежденности, не определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической коррекции, а по миновении пубертатного периода бесследно проходят.

Лечение: симптоматическое (успокаивающие, антидепрессанты, психотерапия малоэфективна ), косметические операции категорически не показаны, они не устраняют переживаний.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП

ШИЗОИДНЫЙ ТИП.

Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологиче­ской замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутиз­мом. Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последователь­ности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксаль­ность эмоциональной жизни и поведения. Эмоциональная дисгармония, у этих лиц, характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т. е. сочетанием повышенной чувствительности (гиперестезия) и эмоцио­нальной холодности (анестезия) с одновременной отчужденностью от лю­дей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям. Его воля раз­вита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совер­шенно неожиданны и неадекватны. Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъ­ективно и неточно, как «в кривом зеркале». У этих лиц нет эмоционально­го резонанса с чужими переживаниями, им трудно найти адекватную фор­му контакта с окружающими. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Причудливость их интеллекту­альной деятельности проявляется в особом обобщении фактов, образова­нии понятий и их сочетаний, в логических комбинациях, неожиданных вы­водах, резонерских рассуждениях и склонности к символике. Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям. Это люди пристра­стные, недоверчивые, подозрительные. В работе они, то неуправляемы, так как часто трудятся, исходя из собственных представлений, то монотонно активны. Однако в ряде областей, где требуются оригинальность мышления, художественная одаренность, особый вкус, они могут при соответствующих условиях достичь многого. Эмоциональная жизнь шизоидных личностей также малопонятна и необычна. Они способны тонко чувство­вать и эмоционально реагировать на воображаемые образы. Пафос и го­товность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетаются у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них. Внимание избирательно направлено только на интересующие их во­просы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса. Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным уп­рямством и негативизмом. Пассивность, бездеятельность в решении на­сущных житейских задач сочетаются с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей. Их движения своеобразны, угловаты, ли­шены гармоничности и пластичности. Нарушения моторики могут прояв­ляться в неестественности, манерности мимики и жестов, карикатурности походки, вычурности почерка, речи и интонации.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА

 (НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ)

Дизонтогенез - различные формы нарушений онтогенеза, ограниченного сроками, когда (нервная) система организма еще не достигла зрелости.

Практически любое патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению психического развития. Его проявления будут различны в зависимости от:

Этиологии (причины).

Локализации.

Степени распространенности.

Выраженности поражения.

Длительности воздействия,

Времени воздействия.

Дата: 2019-07-24, просмотров: 320.