257-261 стр. методички
С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отёки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ОССН, 2002
| Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) | ||
| I ст | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ | I ФК | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки. |
| IIA ст | Клинически выраженная стадия заболевания сердца. Нарушения гемоди-намики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов | II ФК | Незначительное ограничение физической активности; в покое симптомы отсутствуют, при-вычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой и/или сердцебиением |
| II Б ст | Тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | III ФК | Заметное ограничение физической актив-ности: в покое симптомы отсутствуют, фи-зическая активность меньшей интенсивнос-ти сопровождается появлением симптомов |
| III ст | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинами-ки и тяжелые (необратимыe) струк-турные изменения органов-мишеней. Финальная стадия ремоделирования органов | IV ФК | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Пример:
ХСН II Б стадии, II ФК;
ХСН II А стадии, IV ФК
Параметры физической активности (ОССН, 2002)
Тест 6-минутной ходьбы
| ФК | Дистанция 6-минутной ходьбы (м) |
| 0 | > 551 |
| I | 426 - 550 |
| II | 301-425 |
| III | 151 - 300 |
| IV | < 150 |
Шкала оценки клинического состояния б-х с ХСН (модификация В.Ю.Мареева, 2000)
1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое
2. Изменился ли за последнюю неделю вес:
0 – нет, 1 – увеличился
3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть
4. В каком положении больной находится в постели:
0– горизонтально, 1– с приподнятым головным концом
(2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья; 3 - сидя
5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя
6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3),
2 -до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких
7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть
8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см
9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка
10.Уровень САД: 0 - > 120, 1 – (100-120), 2 – < 100мм. Hg
Дата: 2019-07-24, просмотров: 252.
