Цели лечения ОРЛ

• Эрадикация БГСА
• Подавление активности воспалительного процесса
• Предупреждение у больных с перенесенным кардитом формирования РПС
• Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС
• Показания к госпитализации : госпитализируют всех пациентов

Лечение стрептококкового фарингита

Антибактериальняа терапия, начатая в течение 9 дней после развития фарингита, предупреждает ОРЛ.

Препарат выбора:

Феноксиметилпенициллин (оспен) – по 250 мг х 4р/д, перорально в течение 10 дней или

Бензатин бензилпенициллин (бициллин-5, экстенциллин – 1.2 млн. ЕД в/м однократно.

При аллергии к пенициллинам:

Эритромицин 250 мг х 4р/день 10 дней или цефалоспорины 1-ого поколения 10 дней или азитромицин 5 дней или кларитромицин 10 дней.

Не использовать тетрациклины и сульфаниламиды.

Немедикаментозное лечение

• РЕЖИМ

Соблюдение постельного режима на 2-3 нед. Болезни

• ДИЕТА,

богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов

• ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

                              НЕ ПОКАЗАНО!

Медикаментозное лечение ОРЛ

• Этиотропная (антистрептококковая терапия)

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН 500 000- 100 000 ЕД 4 раза/сутки в/м - в течении 10 дней

• Патогенетическая терапия

Ø ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 20 мг/сут в 1 прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта – в среднем около 2 недель. Затем постепенное снижение дозы до полной отмены препарата

Ø НПВП (назначают при минимальной активности процесса, после отмены глюкокортикоидов при повторной ОРЛ на фоне РПС) по 25-50 мг 3 раза/сут (Диклофенак) 1,5-2 месяца до нормализации показателей воспалительной активности

При минимальной степени активности

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

«Стандартные»:

Ацетилсалициловая кислота 500 мг 4 раза в сутки или

Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400-600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3 раза в сутки или

ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны ЖКТ): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

1. Антибактериальные препараты:

Бензилпенициллин 1,5-4 млн. ЕД. в сутки внутримышечно в 4 приема в течение 10 дней или Амоксициллин/клавуланат 1,875 г в сутки в 3 приема в течение 10 дней

При аллергических реакциях на Пенициллин – Эритромицин 2 г в сутки в 4 приема в течение 10 дней или Азитромицин 0,5 г в первые сутки в 1 прием, затем по 0,25 г в 1 прием в течение 5 суток.

В дальнейшем – переход на пролонгированную форму - Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД. внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 5 лет при отсутствии кардита, и более 5 лет (пожизненно) при формировании порока сердца

При средней степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты

(обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D):

Преднизолон 15 мг/сутки в один прием утром после еды в течение 10 дней (до достижения эффекта), снижая дозу по 2,5 мг каждые 5 дней до полной отмены (всего 1,5 мес.)

При высокой степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты

(обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D):

Преднизолон 20 мг/сутки в один прием утром после еды в течение 14 дней (до достижения эффекта), снижая дозу по 2,5 мг каждые 5 дней до полной отмены (всего 2 мес.)

1. Антибактериальные препараты: Бензилпенициллин 1,5-4 млн. ЕД. в сутки внутримышечно в 4 приема в течение 10 дней. При аллергических реакциях на Пенициллин – Эритромицин 2 г в сутки в 4 приема в течение 10 дней. В дальнейшем – переход на пролонгированную форму - Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД. внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 5 лет при отсутствии кардита, и более 5 лет (пожизненно) при формировании порока сердца.

Первичная профилактика ОРЛ

• Основа первичной профилактики – антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)

Вторичная профилактика ОРЛ

• Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирование заболевания у лиц, перенесших ОРЛ
• Длительность вторичной профилактики – индивидуально

Первичная профилактика ОРЛ

- Пенициллин V (феноксиметилпенициллин). У лиц с аллергией на пенициллин/эритромицин. Дети: 250 мг 2-3 раза в день, подростки и взрослые: 500 мг 2-3 р/д, per os, 10 дней

- Азитромицин. 500 мг в первый день, 250 мг в день в течение 4 дней, per os, 5 дней

Вторичная профилактика ОРЛ

• Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки
• Для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки
• Для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированном) – пожизненно