ЭКГ-признаки:

1) Наличие в отведениях V₅, V_6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной

2) Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с

3) Наличие в отведении V₅, V_6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных ассиметричных зубцов Т

4) Наличие в отведениях V₁ и V_2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S.

5) Отсутствие зубца Q (!) – ведут как больных с ИМ à КАГ, тропониновый тест.

+ 1) Атриовентрикулярные блокады. Причины:
— острая АВ-блокада: миокардит, инфаркт миокарда (нижней стенки), гипотиреоз, лекарственные препараты (β-блокаторы, верапамил, сердечные гликозиды, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, α2-агонисты, антиаритмические препараты 1А и 1С класса, трициклические антидепрессанты);
— пароксизмальная АВ-блокада: ишемия миокарда, постуральная АВ-блокада (лежа), рвота, синдром ночного апноэ, рефлекторные реакции;
— постоянная АВ-блокада: кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический), кардиомиопатии, врожденная, болезнь Ленегра, болезнь Лева, идиопатические.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) I степени проявляется в замедлении атриовентрикулярной проводимости. Клинически не распознается. Нередко (5—10 %) выявляется при суточном мониторировании ЭКГ у молодых людей и спортсменов, особенно во время ночного сна.

Атриовентрикулярная блокада II степени (неполная АВ-блокада) типа I нередко встречается у здоровых детей и хорошо тренированных спортсменов. Больные жалуются на перебои в работе сердца, замирание в груди, иногда легкое головокружение, но чаще не испытывают никакого дискомфорта. Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа II, в отличие от типа I, чаще встречается у больных с уже имеющимися структурными изменениями миокарда. Жалобы те же. При прогрессировании АВ-блокады 2 степени типа II (2:1, 3:1 и т. д.) появляются признаки сердечной недостаточности, могут развиваться обмороки. Объективно при аускультации правильный ритм прерывается длинными паузами (выпадение сокращений желудочков).

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада). Больные жалуются на слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки (синдром Морганьи — Адамса — Стокса), боли в области сердца, которые особенно характерны при урежении частоты сердечных сокращений менее 40 уд/мин. Симптомы сердечной недостаточности выявляются практически у всех больных. Пульс редкий, при прослушивании отмечаются брадикардия, правильный сердечный ритм. В некоторых случаях удается прослушать во время пауз доносящиеся как будто издалека глухие тоны сокращений предсердий (эхо-симптом). Систолическое артериальное давление может быть повышено.

Течение АВ-блокады, прогноз и тактика ведения больного во многом определяются уровнем нарушения проведения. Чем ниже уровень блокады, тем чаще развивается полная АВ-блокада, ниже частота замещающего ритма и тяжелее гемодинамические расстройства. При обратимой причине нарушения проведения нужно попытаться ее ликвидировать или дождаться ее спонтанного устранения. Если блокада бессимптомная, ограничиваются наблюдением. Если же блокада сопровождается нарушениями гемодинамики, то показана временная кардиостимуляция, а при проксимальной блокаде возможно медикаментозное лечение (холинолитики, симпатомиметики).

Особенности ведения больных с хронической АВ-блокадой:
— при АВ-блокаде 1 степени прогноз благоприятный, требуется только динамическое наблюдение, поскольку повышен риск развития АВ-блокады 2—3 степени. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препаратов, замедляющих АВ-проведение (β-блокаторы, верапамил, сердечные гликозиды, α2-агонисты);
— для АВ-блокады 2 степени типа I без структурных изменений миокарда прогрессирование малохарактерно. Лишь при наличии структурных изменений миокарда она нередко является причиной развития в дальнейшем полной АВ-блокады, которая сопровождается ритмом из АВ-соединения. Напротив, атриовентрикулярная блокада 2 степени типа II имеет высокий риск перехода в полную АВ-блокаду с медленным идиовентрикулярным ритмом. При отсутствии симптомов требуется динамическое наблюдение. В случае развития брадикардии при типе I назначаются холинолитики, при типе II рассматривается вопрос об имплантации ЭКС, так как АВ-блокада II-го типа часто приводит к развитию приступа Морганьи — Адамса — Стокса. Если же имеет место прогрессирование блокады и развитие клинических проявлений (ЧСС < 40 уд/мин, застойная сердечная недостаточность, обмороки), больному абсолютно показана имплантация постоянного кардиостимулятора;
— АВ-блокада 3 степени является показанием для имплантации постоянного кардиостимулятора.

Внутрижелудочковые блокады. Причины:
— преходящая блокада (лекарства (1А и 1С класс), гиперкалиемия, отравление, травма грудной клетки, катетеризация сердца, миокардит, ишемия миокарда, тахикардия, брадикардия;
— постоянная: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, ревматическая болезнь сердца, неревматический миокардит, кардиомиопатии, операции на сердце (коронарное шунтирование, врожденные пороки сердца), наследственность, идиопатические.

При внутрижелудочковой блокаде ножек пучка Гиса происходят нарушения проводимости в ножках пучка Гиса и их разветвлениях. Если импульс проведения по одной из ножек прерван, то волна возбуждения проходит до обоих желудочков через неповрежденную ножку — происходит неодновременное возбуждение желудочков. Клинически это проявляется расщеплением или раздвоением тонов сердца. Возникновение блокады отражает прогрессирующее поражение миокарда и служит маркером повышенного риска осложнений. Лечение блокад ножек пучка Гиса не проводится.