Особенности клинических проявлений.

Жалобы при аритмиях сердца

Сердцебиение

Перебои (выпадения, замирания, паузы)

Редкий пульс

Приступы потерей сознания

Боли в сердце

Усиление сердечных толчков

Общие жалобы (беспокойство, потливость, раздражительность)

+Общие данные о клинической картине. Нарушения ритма порой могут довольно длительное время протекать без каких-либо симптомов и проявлений, но могут вызывать резкое и сильное изменение состояния. Часть из них очень опасна для жизни. Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется:
— частотой их возникновения и длительностью (для пароксизмальных форм);
— состоянием гемодинамики;
— фактическими и вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой и хронической); острой коронарной недостаточностью или прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью или прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями; угрозой развития внезапной смерти.

Обмороки кардиальной причины (синдром Морганьи — Адамса — Стокса) характеризуются внезапностью, отсутствием предобморочных реакций, выраженной бледностью в момент потери сознания и быстрым возвращением нормального цвета кожных покровов вследствие расширения кровеносных сосудов после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Потеря сознания наступает при внезапном урежении частоты сердечных сокращений до величины менее 20 уд/мин или во время асистолии продолжительностью более 5—10 с.

Синусовая тахикардия - сердцебиение, чувство тяжести, иногда болью в области сердца. ЧСС может достигать 160 уд/мин. Синусовая брадикардия – Клинически часто не проявляется. Иногда: жалобы на редкий ритм сердца, слабость, чувство «замирания» сердца, головокружение. Однако в ответ на физическую нагрузку появляется учащение пульса. Синусовая аритмия – жалобы незначительны, ограничиваются ощущением сердцебиения или замирания сердца. Миграция водителя ритма - характерных клинических признаков нет. Экстрасистолия - ощущение перебоев в работе сердца, толчков и замираний за грудиной, «кувыркания», «переворачивания сердца»; «остановка»/«замирание» сердца, сильный толчок в грудь; повышенная утомляемость, одышка, головокружение, общая слабость. Парасистолии - может не ощущаться больным или ощущаться в виде перебоев в работе сердца. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - сердцебиение, слабость, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Трепетание предсердий – то же. Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков - слабость и головокружение, а затем - судороги и непроизвольное мочеиспускание, позже вплоть до клинической смерти.

Атриовентрикулярные блокады. I степени – нет. II степени - перебои в работе сердца, замирание в груди, иногда легкое головокружение, но чаще нет клинических проявлений. III степени - слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки (синдром Морганьи — Адамса — Стокса), боли в области сердца, которые особенно характерны при урежении частоты сердечных сокращений менее 40 уд/мин; симптомы сердечной недостаточности. Внутрижелудочковые блокады - расщепление или раздвоением тонов сердца. Комбинированные аритмии - нет. Синдром слабости синусового узла - головокружение, предобмороки, обмороки.

Принципы диагностики нарушений ритма сердца.