В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей,

боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и НБ.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице,могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствуетсроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища болеевыражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращениямиометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в болеепоздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный

зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище.

Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости маткиэлементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых

случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. Чащенеполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидышначинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше пред-

полагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки маткиобильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, воII триместре — остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо

выходит полностью из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размеромменьше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном

выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут бытьнебольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом,недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ,дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериально-вирусных инфекциях

и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующимтечением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно

(50–100 мл 10% раствора гамимуна♥, 50–100 мл 5% раствора октагама♥ и др.).

Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физико-химической очистке крови (удалениепатогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение

каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода ) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии

элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности

выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца приматочной беременности считают:

• отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

• отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании иболее 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

• аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше),

неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

• ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

• большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).