Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Инкубационный период — от 6 нед до 6 мес. Преджелтушная стадия —
14 дней. В этот период развивается астеновегетативный синдром, отмечают диспепсические проявления, аллергию в виде кожных высыпаний,артралгии. По сравнению с вирусным гепатитом А при вирусном гепатите В более выражена интоксикация, в том числе и в желтушном периоде. Острый вирусный гепатит В протекает значительно тяжелее ипредставляет большую опасность для матери и плода.
Клинические симптомы: гепатоспленомегалия, потемнение мочи,обесцвечивание кала, очень интенсивный зуд. Изменение биохимического анализа крови — высокие показатели билирубина, аминотрансфераз, снижение протромбина и сулемовой пробы. Отличить вирусный гепатит А от вирусного гепатита В по клинико-лабораторным данным невозможно, но течение вирусного гепатита В обычно тяжелее, возможноеосложнение — острая печеночная недостаточность.
Для подтверждения диагноза определяют следующие маркеры вируса: HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBcorlgM, anti-HBcorlgG.
При вирусном гепатите А у беременных ребенок не подвержен инфицированию (вирусный гепатит А перинатально не передается), а при вирусном гепатите В заражение плода может происходить трансплацентарно или во время родов через его кожу, в результате заглатывания иаспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
Среди вирусных гепатитов наиболее грозен для жизни беременныхженщин. Материнская летальность, по данным различных авторов, достигает 20-25%. Механизмы передачи — парентеральный, половой ивертикальный. Источник инфекции — больные во все периоды болезни,а также вирусоносители.
Течение
Характерная особенность этого гепатита — высокая частота невынашивания и осложнений во II и III триместрах беременности. Другая харак терная особенность — развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности: боли в низу живо -
та, пояснице, повышение тонуса матки. Эта симптоматика сочетается сбыстро нарастающими симптомами интоксикации и энцефалопатии,болями в области печени, уменьшением ее размеров.
Клиника
Диагноз вирусного гепатита С верифицируют с помощью определенияPHK-HCV в сыворотке крови уже через 1-2 нед после заражения. Дляподтверждения клинического диагноза вирусного гепатита С используют также определение антител к HCV.
Симптомы ухудшения течения гепатита — явления острой печеночнойэнцефалопатии — особенно быстро и грозно развиваются после прерывания беременности. Одним из ранних признаков ухудшения течения
становится гемоглобинурия. Наличие гемоглобина в моче — первоепроявление характерного для этой формы гепатита у беременныхДВС-синдрома. Развивается почечная недостаточность. Кровотечениево время родов встречают не чаще, чем п ри других гепатитах. Могутбыть поздние послеродовые кровотечения (5-7-й день после родов).
Дети погибают в аите- и интраиатальном периодах в течение 1-го месяца жизни. Для детей, оставшихся в живых, характерно отставание в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость.
Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие HBsAg на ранних сроках и в 32 нед беременности. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят
в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы HBsAg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.
Профилактику вирусного гепатита В у новорожденных, матери которых являются носителями вирусного гепатита В или перенесли его вIII триместре, осуществляют в первые 24 ч после рождения, а также через 1, 2 и 12 мес.
Искусственное прерывание беременности противопоказано в остройстадии при вирусных гепатитах В и С. При угрозе прерывания следуетпроводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроки до 12 нед по желанию женщины можно произвести аборт в концежелтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности
проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки.
При тяжелых формах вирусного гепатита спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению его течения вплоть до развитиякомы и гибели больной. Беременные, больные вирусным гепатитом,должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера -гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерыва -
ние беременности.При заболевании беременной вирусным гепатитом в ранние сроки
беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах — мертворождения. Невынашивание беременности при гепатитах наблюдают в до30% случаев.
Наиболее тяжелыми осложнениями в родах следует считать кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3 -5%). Материнская летальность в период эпидемий достигает 17%.Кровотечения связаны с нарушением компонентов свертывающей ипротивосвертывающей систем крови (гипокоагуляция, тромбопласти -
ческая активность). Установлено, что при тяжелом течении вирусного
гепатита может развиться ДВС-синдром, при котором геморрагиямпредшествует гиперкоагуляция. Вирусный гепатит может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного.
В результате угнетения клеточных метаболических реакций в плацентевозникают морфологические и ультраструктурные изменения, что всвою очередь приводит к нарушению фетоплацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксияноворожденного, рождаются недоношенные дети, что в свою очередь
становится причиной высокой перинатальной смертности (10-15%).
Лечение
Лечение проводят в инфекционной больнице. При легких формах вирусного гепатита А достаточна диета и назначение спаз молитическихсредств, витаминотерапия, при средней тяжести — инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл,фосфолипиды по 10 мл по 2 раза в сутки внутривенно), витамины; воII- III триместрах беременности при тяжелой форме вирусного гепатита назначают длительное внутривенное капельное введение 3% раство ра магния сульфата.
При печеночной недостаточности применяют глюкокортикоиды:преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки внутривенно; дексаметазон7,5- 10 мг 3-4 раза в сутки внутривенно; рибоксин по 0,2 4 раза всутки, апротинин по 100 000 ЕД в сутки внутривенно; этамзилат по4- 6 мл внутривенно, проводят плазмаферез, введение фибриногена,плазмы и др.
При подозрении на вирусный гепатит предусмотрены следующие эпидемиологические мероприятия:
• изоляция больной в отдельную палату;
• выделение посуды и индивидуальных инструментов;
• вызов врача-инфекциониста;
• проведение следующих лабораторных анализов: клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время ипротромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестеринтимоловую и сулемовую пробы.
Важной задачей при гепатите считают осущес твление профилактических мероприятий:
• за беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболев шими вирусным гепатитом, должно быть установлено наблюдение —при гепатите А в течение 45 дней после изоляции больного, при гепати те В — в течение 3 мес, каждые 15-20 дней взятие крови на HBsAg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы;
• применение в медицинских учреждениях шприцов и инструментов одноразового пользования, тщательная обработка инструментов;
• обследование женщин на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей HBsAg;
• переливание крови по строгим показаниям;
• не прерывать беременность в острой стадии гепатита В и С;
• не вводить беременным препаратов, оказывающих вредное влияние на функцию печени (группа антибиотиков тетрациклинового ряда).
С целью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину для профилактики вирусного гепатита (вводят новорожденному внутримышечно в течение 1-х суток, вторая инъекция — через 1 мес).
Самопроизвольный выкидыш.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольноепрерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного
гестационного срока.
Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соот-
ветствует сроку гестации менее 22 нед.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим проявлениям различают:
• угрожающий аборт;
• начавшийся аборт;
• аборт в ходу (полный и неполный);
• НБ.
Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ,немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив
начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежныйаборт (т.е. продолжение беременности невозможно).
ЭТИОЛОГИЯ
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота
которой достигает 82–88%.Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев.В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения вслизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунногогенеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным
невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые вбольшей мере служат причинами привычных выкидышей.
Факторы риска
Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин.По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастнойгруппе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%,в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.
Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольнымвыкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он
достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидышау женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.
Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны
при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период,
предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное
влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использованиинестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% посравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.
Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), риск составляет 3–5%.
Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина
(4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.
Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ,лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.
Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается рисксамопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей
частотой формирования аномального кариотипа плода.
Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей послеЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 196.