Для больных любыми типами СД оптимальный для плода срок родоразрешения — 37–38 нед беременности.

После 36-й недели беременности для контроля внутриутробного состоянияплода необходимо ежедневно подсчитывать шевеления плода (в течение часаутром и вечером), проводить КТГ (после 37 нед целесообразно проводить исследование 2 раза в сутки) и исследование кровотока в магистральных сосудах плода(еженедельно). Необходимо применение глюкокортикоидов для профилактикиРДС новорождённого при риске преждевременных родов.

Решение вопроса в пользу самопроизвольных родов возможно при головномпредлежании плода, нормальных размерах таза, технической возможности постоянного мониторного контроля состояния плода в родах и при отсутствии выраженных осложнений СД. Предпочтительный метод — программированные родычерез естественные родовые пути. Досрочное родоразрешение предпринимаютпри резком ухудшении состояния плода, прогрессировании гестоза, ретинопатии

(возникновение множественных свежих геморрагий на глазном дне), нефропатии(развитие признаков почечной недостаточности).

Оптимальный метод анестезии при самопроизвольных родах и родах путёмКС — длительная эпидуральная анестезия.

Цель инсулинотерапии в родах при СД 1 типа — контроль гликемии и предупреждение гипогликемических состояний. Во время схваток и потуг вследствиеактивной мышечной работы возможно снижение уровня гликемии без введения

инсулина. Отделение плаценты также приводит к значительному снижению по-

требности в инсулине.При запланированном родоразрешении через естественные родовые пути или

при плановом КС больная с утра не должна принимать пищу; необходимо ввестиинсулин короткого действия с учётом гликемии. Инсулин пролонгированногодействия либо не вводят, либо применяют половинную дозу. При необходимостиустанавливают капельницу с 5% раствором глюкозы таким образом, чтобы гликемия оставалась в пределах 5,5–8,3 ммоль/л.

Сразу после родов потребность в инсулине резко падает, иногда отсутствует совсем. Самая низкая гликемия приходится на 1–3-й день после родов, в этот периоддозу инсулина следует свести к минимуму. Перевод на интенсифицированную

инсулинотерапию осуществляют при переходе на обычный режим питания. Через

7–10 дней после родов потребность в инсулине постепенно возрастает до предгестационного уровня.

В большинстве случаев гестационного СД нарушенная толерантность к глюкозевозвращается к норме после родов. Инсулинотерапию следует прекратить сразупосле родов.

Особенности течения беременности и ведения родов при вир гепатитах

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТА

Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные факторы передачи — вода, пища, грязныеруки, предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической

точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 2 нед до2 мес. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние7-10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность —июль-август, октябрь-ноябрь.

Течения

В целом вирусный гепатит А при беременности протекает благоприятно. Особенность течения заболевания у беременных — чаще развивается латентный продромальный период, генерализованный кожный зуд,более резко выражен холестатический синдром.

Клиническое течение

• преджелтушный период (продромальный) — от 2 до 10 дней, проявляется в следующих формах: диспептической, латентной, гриппоподобной, смешанной;

• желтушный период — фаза нарастания, разгара и угасания, каждая

фаза в среднем 7 дней;

• заключительный период (послежелтушный), или период реконва лесценции, — выздоровление.

У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до

2- 3 нед, который протекает с преобладанием диспепсических явлений:плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области,тошнота, рвота, а также кожный зуд. Очень важно провести дифференциальный диагноз с гестозом. Риск недонашивания повышается примерно вдвое, особенно во II и III триместрах.

Особенности родоразрешения

При ведении родов в острой стадии следует прежде всего оценивать

состояния плода. Роды ведутся по принципам ведения преждевременных родов. Плод практически всегда находится в состоянии гипоксии.Роды в острой стадии вирусного гепатита А не грозят роженице какими-либо осложнениями, связанными с гепатитом. Родоразрешениепутем кесарева сечения проводят по акушерским показаниям. Вирусный гепатит А не служит противопоказанием. Если роды произошли вострой фазе вирусного гепатита А, то повышен риск гнойно-септических осложнений у родильницы и новорожденного.

В анализах крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеине мия(снижение альбуминов и повышение концентрации глобулинов), увеличение активности аминотрансфераз в 10 раз и более, повышение тимоловой пробы, увеличение холестерина и щелочной фосфатазы.

Окончательным методом диагностики вирусного гепатита А служит определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М с помощью иммуноферментногоили радиоиммунного анализа.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Механизмы передачи вирусного гепатита В — парентеральный, половой и вертикальный. Поэтому, как правило, в анамнезе у больных — переливание крови, инъекции различных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Заражение половым путем возможнопри накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище.

Возбудитель вирусного гепатита В устойчив, поэтому инструментарий надо подвергать тщательной обработке (автоклавировать не менее45 мин при температуре 120 °С).

Источники инфекции вирусного гепатита В — больные во все периодыболезни, а также «носители» HBsAg.