Сахарный диабет — группа метаболических (обменных) заболеваний, сопровождающихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания этих факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Среди нарушений углеводного обмена у беременных различают следующиеформы:

• СД, существовавший у женщины до беременности (прегестационный) — СД1 типа, СД 2 типа, другие типы СД.

• Гестационный СД.

Классификация прегестационного диабета

По степени компенсации заболевания различают стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

Классификация гестационного сахарного диабета

• В зависимости от применяемого метода лечения:

✧ компенсируемый диетотерапией;

✧ компенсируемый с помощью диеты и инсулинотерапии.

• По степени компенсации заболевания:

✧ компенсация;

✧ декомпенсация.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика прегестационного СД зависит от патогенетической формы заболевания и составляет одну из актуальнейших, до сих пор полностью не решённыхпроблем современной медицины. Профилактику гестационного СД проводятпутём коррекции устранимых факторов риска (ожирение, гиперандрогения и АГ).Профилактика осложнений гестационного СД состоит в раннем выявлении, активном лечении заболевания (расширение показаний к инсулинотерапии), а также

в обучении пациентки самоконтролю уровня гликемии с помощью портативныхглюкометров и навыкам инсулинотерапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина у беременных с СД зависит от формы, степени компенсации, длительности заболевания, наличия поздних сосудистых осложнений СД (АГ,диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полиней-

ропатии и др.), а также стадии развития этих осложнений.

Гестационный СД в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления невыраженны или неспецифичны. Возможна незначительнаягипергликемия натощак, постпрандиальная гипергликемия, иногда происходит

развитие классической клинической картины СД с высокими цифрами гликемии,жалобами на полиурию, жажду, повышение аппетита, кожный зуд и т.д.У беременных с СД гестоз начинается с 20–22-й недели беременности, чаще

всего с отёчного синдрома, который быстро прогрессирует. Происходит присоединение нефротического синдрома без выраженной АГ.Стойкие клинические признаки многоводия можно выявить ранее 28-й недели

беременности. Выраженное многоводие часто сопровождает перинатальную патологию плода.ПН приводит к ухудшению внутриутробного состояния плода, развитию диабетической фетопатии или ЗРП.

Наиболее частые осложнения беременности при СД — поздний гестоз (60–70%),ПН (100%), многоводие (70%), преждевременные роды (25–60%), диабетическаяфетопатия (44–83%).

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота,ВДМ, размеров таза, роста и массы тела женщины. Измерение массы тела имеет

особое значение для беременных с СД. При первой явке беременной в женскуюконсультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно допустимой прибавки веса. Если масса тела

беременной в течение 3 нед и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода иноворождённого возрастает в 10 раз.

Для оценки состояния беременной, страдающей СД, выполняют следующие

лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин,остаточный азот, глюкоза, электролиты, билирубин прямой и непрямой, АЛТ,АСТ, ЩФ);

• содержание общих липидов и холестерина в крови;

• коагулограмма;

• гемостазиограмма;

• посев мочи;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• анализ мочи по Зимницкому;

• проба Реберга;

• гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (ПЛ, прогестерон, эстриол, кортизол) и АФП;

• гликемический профиль;

• глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции;

• анализ суточной мочи на белок.

Инструментальные исследования

Для оценки состояния беременной, страдающей СД, выполняют следующиеинструментальные исследования:

• суточный мониторинг АД;

• УЗИ плода с применением допплерометрии сосудов пуповины и плаценты со

II триместра беременности, трёхмерная энергетическая допплерометрия;

• кардиомониторное наблюдение состояния плода.