I .Цель и мотивационная характеристика занятия:                                                  Изучить органы мочевыделительной системы их топографию и связь между собой, элементы их внутреннего строения, их анатомические отделы и возможные аномалии для целей теоретической и практической медицины.   

II. Оснащение занятия

Скелет, органокомплекс, отдельные препараты целой почки, вскрытой почки, мочеточника, мочевого пузыря. Таблицы, схемы, муляжи. Учебник. Атлас анатомии человека. Тесты и эталоны ответов к ним.

III.Методические указания: Почка (ren, nephros- греч.), изучить ее поверхности, края и полюсы (верхний и нижний полюс, медиальный и латеральный края, переднюю заднюю поверхности). Медиальный край вогнут, на нем имеется углубление – почечный синус, здесь расположены почечные ворота, куда входят почечные артерии, нервы; выходят вены, мочеточник и лимфатические сосуды (почечная ножка). Почки покрыты тремя оболочками (фиброзная, жировая капсула, почечная фасция).  Скелетотопия и синтопия почек, почки расположены в забрюшинном пространстве  на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночного столба, на уровне ХII грудного – III поясничного позвонков, правая почка располагается на 1 позвонок ниже левой почки. К передней поверхности правой почки прилегает правая доля печени и правый изгиб ободочной кишки, медиальный край прилегает к нисходящей части 12-ти перстной кишки; к левой почке прилегают-  спереди желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, латерально – селезенка, левый изгиб ободочной кишки.  Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе (мышцы задней стенки живота), оболочки почки, почечная ножка, тургор прилегающих органов, внутрибрюшное давление и.т.д. Почка в длину 10-12см, ширину-5-6см, толщину 3-4см. По ходу деления почечной артерии в почке выделяют 5 сегментов: верхний, нижний, переднее- верхний, передне- нижний, задний. На разрезе почки видны корковое и мозговое вещество (пирамиды),  почечные столбы, почечные доли (пирамида и прилегающая часть коркового вещества), малые и большие чашечки, почечная лоханка. Корковое вещество находится по периферии, делится на лучистую и свернутую части. Корковое вещество состоит из нефронов (структурно- функциональная единица почки), 80% корковые, 20% околомозговые. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу-клубочек, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Отметьте последовательные разветвления почечной артерии – сегментарные – междолевые, дугообразные, и междольковые артерии, а также приносящие сосуды, входящие в капсулу Шумлянского- Боумена. Канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки. Компактно расположенные собирательные трубочки образуют пирамиды мозгового (до 20) вещества, основания которых обращены к корковому веществу, вершины образуют почечные сосочки, обращенные в полость малых почечных чашечек (5-6), они, в свою очередь, сливаются в большие почечные чашечки (2-3), из последних образуется почечная лоханка.   Изучить строение мочеточника, его топография, части (брюшная, тазовая, внутристеночная),  расположение (забрюшинное). Анатомические сужения мочеточника: на месте перехода лоханки в мочеточник, между брюшной и тазовой частью, на протяжении внутристеночной части. В строении стенки мочеточника выделяют три оболочки – адвентициальная, мышечная и слизистая.

 Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis – греч.) части, топография мочевого пузыря и его отношение к брюшине. Различают верхушку, дно, тело и шейку. Строение стенки: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная, либо адвентициальная оболочка. Слизистая оболочка образует многочисленные, выраженные складки, которые отсутствуют в области дна мочевого пузыря, пузырный треугольник, Льето,  на вершинах которого находятся отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала. Отсутствие складчатости слизистой оболочки в области мочепузырного треугольника следствие сращения мышечной и слизистой оболочек, без подслизистой основы. Топография: мочевой пузырь расположен в полости малого таза, позади лобкового симфиза. У мужчин, позади мочевого пузыря расположена прямая кишка, у женщин - матка.                                                                                                  

Наполненный  мочевой пузырь может подниматься на различный уровень над лобковым симфизом, опорожненный мочевой пузырь покрыт брюшиной только сзади, т.е. занимает экстраперитонеальное положение. В наполненном состоянии орган покрыт брюшиной с трех сторон, т.е. располагается мезоперитонеально.

IV.  Тесты и эталоны ответов к теме :                                                                           1. Укажите источники развития почек в эмбриогенезе:        

а. нефротом   

б. склеротом  

в. дерматом  

г. целом 

д. все правильно

 2. Из чего состоят почечные столбы:        

а. мозгового вещества   

б. коркового вещества    

в. почечной пазухи   

г. почечных сосочков   

д. все правильно

3. Укажите, к какому слою паренхимы почки относится почечная пирамида:         

а. к корковому веществу  

б. к мозговому веществу   

в. к лучистой части

г. к свернутой части  

д. все правильно

 4. Укажите, из чего состоят дольки почек:       

а. мозгового вещества   

б. почечных чашечек    

в. из лучистой и свернутой частей    

г. почечных столбов   

д. все правильно

5.Укажите, куда продолжается полость капсулы клубочка:            

а. в петлю Генле  

б. в проксимальный каналец       

в. в собирательную трубочку    

г. в сосочек пирамиды    

д. все правильно

6. Укажите начало правого мочеточника по отношению к отделам 12-перстной кишки:                   

а. впереди нисходящего отдела      

б. позади 12 перстно-тощего изгиба      

в. позади горизонтальной части      

г. позади нисходящего отдела      

д. все правильно

7. Укажите, как лежит тазовая часть мочеточника по отношению к внутренним подвздошным сосудам:                       

а. сзади

б. спереди  

в. латерально  

г. медиально   

д. все правильно

 8. Укажите, как по отношению к брюшине лежит наполненный мочевой пузырь:                  

а. интраперитонеально     

б. мезоперитонеально      

в. ретроперитонеально     

г. экстраперитонеально     

д. все правильно

 9. Укажите, в какой области слизистая мочевого пузыря не имеет складок:              

а. в области задней стенки   

  б. в области тела 

в. в области верхушки   

г. в области треугольника Льето    

д. все правильно

10. Назовите образования, прилежащие к верхней стенке мочевого пузыря у мужчин:                  

а. слепая кишки  

б. петли тонкой кишки    

в. ампула прямой кишки     

г. пупочная связка  

д. все правильно

Эталоны ответов: 1. а; 2. б; 3. б; 4. в; 5. б; 6. г; 7. б; 8. б; 9. г; 10. б.

                                     Занятие №14