I. Цель и мотивационная характеристика занятия:

Изучить анатомию и топографию сердца и перикарда для целей теоретической и практической медицины.                    

II. Оснащение занятия:

Препараты и муляжи сердца, таблицы.

III. Методические указания:

На препарате и муляжах изучить строение сердца, определить его поверхности: переднюю – грудино-реберную, нижнюю – диафрагмальную, боковую – легочную, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно –венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке.    На основании сердца находим место отхождения крупных артерий и вен. Справа и кзади верхняя полая вена, спереди и левее- аорта, кзади и слева от нее –легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На  диафрагмальной по­верхности  левое предсердие с впадающи­ми в него 4-мя легочными венами, ниже – венечная борозда, отделяющую предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

На вскрытом сердце изучить  камеры сердца. Рассмотреть строение правого предсердия : венозный синус, правое ушко с гребенчатыми мышцами, впадающие в предсердие верхнюю и нижнюю полые вены, овальную ямку на межпредсердной перегородке и устье венечного синуса. Строение левого предсердия левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен. Найти отличия в строении стенок и полости правого и левого желудочка. Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, в пределах которых располагаются правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, фиксирующие клапан к сосочковым мышцам и мясистые трабекулы желудочка. Передне-верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты. 

 Выделить слои стенки сердца (внутренний – эндо­кард, средний – миокард, наружный – эпикард). Следует обратить вни­мание на толщину стенок камер сердца, строение миокарда в предсердиях и желудочках, на фиксацию мышечных волокон к фиброзным кольцам и треугольникам сердца. Рассматривая строение проводящей системы сердца определить нахождение синусно-предсердного, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его правых и левых ножек и разветвлений.

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой и левой венечных артерий, на препаратах и таблицах определяем их направление, области кровоснабжения и ветви. Рассматриваем вены сердца вены: системы венечного синуса (большая, средняя, малая, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца, малые вены (тебезиевы).

Определяем границы сердца и проекцию их на переднюю грудную стенку. Отметить места проекции верхушки сердца, атриовентрику­лярных отверстий, отверстий аорты и легочного ствола.

На трупе со вскрытой грудной полостью находим серд­це, заключенное в перикард. Рассматриваем фиброзный и се­розный перикард, места его перехода на сосуды и в эпикард. В полости перикарда, между аортой и легочным стволом спереди и легочными венами сзади находится поперечный синус,  между нижней полой веной и левыми легочными венами косой синус перикарда.

IV. Тесты и эталоны ответов к теме:

1. Укажите отверстия в стенках левого предсердия          

  а. отверстие верхней полой вены      

  б. отверстия легочных вен    

  в. отверстие легочного ствола    

  г. отверстие аорты   

   д. все правильно  

2. Укажите кровеносные сосуды, открывающиеся в правое предсердие                 

а. легочные вены   

  б. венечный синус   

  в. верхняя полая вена    

  г. нижняя полая вена    

д. все правильно  

3. Укажите стенку полости сердца, на которой четко выражена овальная ямка                 

 а. стенка ушка правого предсердия      

б. межжелудочковая перегородка        

в. стенка ушка левого предсердия      

  г. межпредсердная перегородка        

д. все правильно  

4. Укажите наружные границы правого желудочка сердца:          

  а. венечная борозда    

  б. передняя межжелудочковая борозда          

  в. задняя межжелудочковая борозда         

г. пограничная борозда    

д. все правильно  

5. Укажите слои миокарда, общие для обоих желудочков сердца           

  а. наружный слой косо ориентированных волокон           

б. средний слой круговых волокон      

в. поверхностный слой поперечных волокон         

  г. внутренний слой продольных волокон         

д. все правильно  

6. Укажите створки левого предсердно-желудочкового клапана сердца                

  а. задняя 

б. перегородочная   

в. латеральная   

  г. передняя  

д. все правильно  

7. Какие пластинки имеет серозный перикард             

а. медиастинальная   

  б. париетальная   

  в. висцеральная   

г. диафрагмальная    

д. все правильно  

8. Укажите элементы проводящей системы сердца             

  а. ножки предсердно-желудочкового пучка         

  б. синусно-предсердный узел      

  в. предсердно-желудочковый узел        

 г. завиток сердца  

 д. все правильно  

9. Укажите положение, которое занимает сердце у людей мезоморфного типа телосложения                       

а. вертикальное   

б. горизонтальное (поперечное)      

  в. косое 

г. горизонтальное (сагиттальное)     

д. все правильно  

10. Укажите кровеносные сосуды, отходящие от левой венечной артерии                

а. задняя межжелудочковая ветвь       

 б. тимусные ветви  

  в. огибающая ветвь    

  г. передняя межжелудочковая ветвь         

д. все правильно  

11. Назовите наиболее крупные ветви правой венечной артерии              

а. передняя межжелудочковая ветвь        

б. огибающая ветвь   

  в. задняя межжелудочковая ветвь        

г. передняя перегородочная ветвь       

д. все правильно

Эталон ответов к теме:

1.б; 2. б, в, г; 3.г; 4. а, б, в; 5. а, г; 6. а ,г;7. б, в; 8. а, б, в; 9. в; 10. в, г; 11.в.

                                   Занятие №21