Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулезом определены Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Специализированным учреждением здравоохранения, обеспечивающим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории, является противотуберкулезный диспансер, на который возлагают следующие задачи:

• систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории;

• планирование совместно с Центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по их проведению;

• госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета);

• осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями;

• проведение медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, имму-

нологических, бактериологических и других методов исследования;

• оказание специализированной стационарной и амбулаторнополиклинической помощи больным туберкулезом, направление их в санаторно-курортные учреждения;

• проведение комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом;

• диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом.

Структура противотуберкулезного диспансера, как правило, включает в себя следующие подразделения: диспансерное отделение (для взрослых и детей), стационар, санаторий-профилакторий, лечебно-трудовые мастерские, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории, рентгенологический, эндоскопический, физиотерапевтический кабинеты, отделение реабилитации больных с посттуберкулезными изменениями и неспецифическими заболеваниями органов дыхания, кабинет функциональной диагностики, дневной стационар и др.

Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах с населением более 500 000 человек, а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии

двух и более диспансеров на один из них возлагают функции меж районного противотуберкулезного диспансера.

Основными формами первичной учетной медицинской документации противотуберкулезных диспансеров являются:

• контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений, ф. 030-4/у;

• медицинская карта больного туберкулезом, ф. 081/у;

• извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза, ф. 089/у-туб;

• карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ф. 263/у-ТВ и др.

Для анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, эффективности проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий используют следующие статистиче-

ские показатели:

• контингент больных всеми формами активного туберкулеза;

• первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;

• частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах;

• смертность от туберкулеза.

Показатель контингента больных всеми формами активного ту беркулеза характеризует распространенность активного туберкулеза, уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения этих больных. Рассчитывают на 100 000 населения по

формуле:

Контингент больных всеми формами активного туберкулеза =

Число больных всеми формами активного туберкулеза, находящихся под диспансерным

наблюдением на конец отчетного периода / Среднегодовая численность населения ×100 000

Значение показателя в РФ последние годы имеет тенденцию к снижению и в 2007 г. составило 194,7 на 100 000 населения

Показатель первичной заболев аемости всеми формами активного туберкулеза характеризует оперативную эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Рассчитывают на 100 000 населения по формуле:

Первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза =

Число заболеваний всеми формами активного туберкулеза, выявленных впервые в жизни в

данном году / Среднегодовая численность населения ×100 000

В последние годы показатель характеризуется относительной стабильностью и в 2007 г. составил 83,2 на 100 000 населения

Показатель частоты выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах характеризует эффективность проводимых целевых (скрининговых) осмотров населения на туберкулез флюорографическим методом. Рассчитывают по формуле:

Частота выявления больных всеми формами активного туберкулеза при медицинских осмотрах =

Число больных всеми формами активного туберкулеза, выявленных при медицинских осмотрах /

Общее число осмотренных лиц ×1000

Значение показателя в РФ в 2007 г. составило 0,6 на 1000 осмотренных лиц.

Показатель смертности от туберкулеза характеризует результативность проводимых профилактических мероприятий, эффективность лечения и качество диспансеризации больных туберкулезом.

Рассчитывают по формуле:

Смертность от туберкулеза =

Число больных, умерших от туберкулеза всех форм / Среднегодовая численность населения

×100 000

Значение показателя в РФ в 2007 г. составило 18,4 на 100 000 населения.

Медико-социальное значение психических расстройств и расстройств поведения у детей и подростков. Распространенность, причины, уровни, возрастные особенности психических расстройств и расстройств поведения. Реабилитация детей и подростков с психическими расстройствами и расстройствами поведения ?

Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин:

− эти заболевания имеют широкое распространение;

− психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;

− приводят к большому экономическому ущербу;

− психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку;

− психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.

По данным экспертов ВОЗ психические расстройства весьма широко распространены во всём мире. Принято считать, что ими страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9% населения развитых стран Азии (Японии) и Океании, 2.5-5% населения развивающихся стран. В России на конец 1998 года под диспансерным наблюдением в психоневрологических учреждениях состояло более 2 млн. человек (2 013 671) или 1.4% населения страны. В том числе с психозами и слабоумием 41.4% больных, с психическими расстройствами непсихотического характера 24.6%, с умственной отсталостью – 34.0%. Ежегодно под диспансерное наблюдение берутся 130 – 135 тыс. человек. Причём следует учесть, что в эти показатели не вошли больные с алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Кроме того, здесь не учтены больные с психическими расстройствами, не подлежащими диспансерному наблюдению. Следовательно, распространённость психических расстройств фактически значительно выше. Первичная заболеваемость психическими расстройствами (табл. 4) взрослого населения страны в 1998 году составила 580.3, подростков – 927.0, детей – 783.5 на 100 тыс.                                                                                                    

Психические расстройства играют важную роль в инвалидизации населения, особенно детей. Так, среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, психические расстройства занимают 18.8%.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождающие серьёзные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьёзной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психического здоровья связаны с врождённой и наследственной патологией.

 Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70% населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тяжёлых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растёт уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 году составил 3.4, а молодёжи в возрасте 15 - 19 лет – 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара малолетних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 году показатель убийств детей составил 5.3, а молодёжи в возрасте 15-19 лет – 11.6 (на 100 тыс.). Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обучаются со 2-3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фактически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры часто не могут опираться в решении психологических детско-подростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.

Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны приводит к следующим последствиям:

1. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем;

2. угрожает развитием в будущем более тяжёлой психической и психосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

3. ведёт к высокому уровню асоциального поведения молодёжи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.);

4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъёму экономики государства.

Социально-экономические показания возникают в тех случаях, когда подросток (ребенок) при нарушении психического равновесия, ограниченных способностях, например при задержке психического развития или синдроме гипереактивности, не в состоянии полноценно включиться в учебный труд и вписаться в режим учебного учреждения. Общественные средства, усилия воспитателей расходуются неэффективно, подросткам (детям) не обеспечивается возможность развития, необходимого для того, чтобы они стали полноценными членами общества.

Психологическая реабилитация направлена на восстановление психических отклонений. Ввиду этого она всегда психолого-педагогическая реабилитация, и поэтому ее нередко называют коррекционным воспитанием.

Организационные формы реадаптации детей и подростков в процессе психосоциальной реабилитации и в условиях приближения к сообществу во всем их многообразии являются элементами единой системы, в которой можно выделить ряд основополагающих этапов:

1) I этап – с преимущественным использованием методов психофармакотерапии и психотерапии для детей и подростков с психическими расстройствами на фон сформированной терапевтической среды и фланкирующих психосоциальных воздействий;

2) II этап – с приоритетностью методов психосоциальной терапии, психологической психокоррекции и лечебной педагогики;

3) III этап – с ведущим воздействием социотерапевтических методов, обеспечивающих поступательность процесса реабилитации и непрерывную социальную поддержку больных.