Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшился на 6,1% (2014 г. – с 13,2; 2015 г. – 12,4 на 100 000 детей). преобладают лица в возрасте 7-14 лет (43,1%) и 3-6 лет (42,6%). Отмечаем также, что доля детей в возрасте 7-14 лет и растет доля детей в возрасте 3-6 лет.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет также уменьшился в 2015 г. по сравнению с 2014 г. на 3,4% (с 27,8 до 26,8 на 100 000 детей).

Ежегодно снижается первичное инфицирование туберкулезом детей в возрасте 0-17 (2015 г. – 601,8 на 100 000 детей).

Снижение инфицированности микобактериями туберкулеза отражает снижение объема резервуара туберкулезной инфекции среди населения.

За последние десять лет доля детей, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ+), уменьшилась среди всех впервые зарегистрированных детей в возрасте 0-14 лет (2015 г. – 4,6%).

Рецидивы туберкулеза

Показатель рецидивов туберкулеза (повторная заболеваемость) снизился в 2015 г. по сравнению с 2014 г. на 2,0% (с 10,0 до 9,8 на 100 000 населения).

Распространенность туберкулеза

В 2015 г. по сравнению с 2014 г. показатель общей распространенности туберкулеза (на окончание года) снизился на 6,0% (с 137,3 до 129,1 на 100 000 населения).

Среди больных туберкулезом, состоявших на диспансерном противотуберкулезном учете на окончание 2015 г., 15,2% пациентов имели ВИЧ-инфекцию (2014 г. – 12,7%). Распространенность сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции ежегодно растет: 2009 г. – 10,2; 2014 г. – 17,5; 2015 г. – 19,7 на 100 000 населения.

Среди состоящих на окончание 2015 г. пациентов с туберкулезом больше всего пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации: Санкт-Петербург (923 чел.).

Средний случай временной нетрудоспособности по причине туберкулеза в 2015 г. составил 164,0 дня (2013-2014 гг. – 151,9 дней).

Показатель «распространенность туберкулезом» уменьшается не столько вследствие излечения туберкулеза, сколько вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин.

Выявление и профилактика туберкулеза

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных пациентов:

охват профилактическими осмотрами на туберкулез составляет (2015 г.): всего населения всеми методами – 68,1%; детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 82,8%;

уровень одногодичной летальности в Ленинградской области (4,3%).

Одновременно с ростом охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами сокращается выявляемость туберкулеза – с 0,71 на 1 000 осмотренных в 2012 г. до 0,50 на 1 000 осмотренных в 2015 г. Число пациентов с туберкулезом, выявленных при флюорографических обследованиях, сократилось соответственно с 49 714 до 37 834, то есть на 11 880 человек (на 23,9%).

Сокращается доля привитых вакциной БЦЖ в роддомах России: 2005 г. – 89,1%; 2014 г. – 85,5%; 2015 г. – 84,6%.

Одна из причин сокращения доли привитых вакциной БЦЖ детей – рост доли детей, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией:

Выводы

В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению. В перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции.

Недостаточное развитие бактериологической диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам приводит к неадекватному лечению пациентов и развитию множественной лекарственной устойчивости.

Уровень показателя «заболеваемость туберкулезом» в целом по России достаточно объективен. Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных пациентов.

Менее половины населения в возрасте 15 лет и старше осмотрено на туберкулез методом флюорографии органов грудной клетки в 14 субъектах Российской Федерации, в 25 субъектах России доля регистрации деструкции превышает 50% среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких – в данных субъектах нельзя говорить об истинных показателях заболеваемости туберкулезом.

Показатель «распространенность туберкулезом» уменьшается не столько вследствие излечения туберкулеза, сколько вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, прежде всего от ВИЧ-инфекции.

Наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном, Сибирском, Крымском и Уральском федеральных округах

Среди постоянного населения наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу:

Северо-Западный ФО – Калининградская область (30 ранговое место), Ленинградская область (48 ранговое место), Псковская область (47 ранговое место), республика Коми (42 ранговое место);

Ранги субъектов – это не ранги работы противотуберкулезной службы, а субъекта в целом по организации противотуберкулезной помощи населению и рассматривать их надо в динамике.

Не надо забывать о миграции населения, которая окажет отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции. В России встает на миграционный учет менее половины иностранцев.

К 2018-2020 гг. наступит стабилизация показателей с дальнейшим их небольшим ростом.

Показатель «заболеваемость туберкулезом» зависит от уровня инфицированности населения туберкулезом, уровня жизни населения, качества питания, финансирования и уровня организации профилактических мероприятий. Показатель «смертность от туберкулеза» – от уровня заболеваемости, организации лечения и диспансерного наблюдения, а также от финансирования здравоохранения, прежде всего обеспечения потребности в медикаментах, а также от правильной регистрации причины смерти пациента с туберкулезом, инфицированного ВИЧ.