И.Н. Семененя

Департамент по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Министерства по чрезвычайным ситуациям РБ, г. Минск, Беларусь

Спонтанно или самопроизвольно исчезающие злокачественные опухоли принято называть опухолями Сан Пеллегрино или синдромом Перегрина. Согласно историческим сведениям Sait Pellegrio (Peregrie) – средневековый итальянский монах, который страдал злокачественной опухолью голени (предположительно остеосаркомой). Планировавшаяся ампутация конечности была отменена в связи с тем, что опухоль каким-то «чудесным образом» исчезла. По преданию, ночь перед ампутацией Перегрин провел в молитвах, а когда заснул, то во сне увидел Христа, который коснулся его ноги. Утром опухоли на ноге не было. После этого Перегрин прожил еще 20 лет и умер в 1345 году в возрасте 85 лет. В 1726 году он был канонизирован римским папой Бенедиктом XIII и с тех пор его считают святым заступником онкологических больных.

В зарубежной литературе описаны сотни верифицированных случаев спонтанной регрессии злока чественных опухолей (СРЗО). В большинстве своем это нейробластомы, хорионэпителиомы, гипернефромы и меланомы, которые подвергались самопроизвольному исчезновению у пациентов, как в начальной, так и в запущенной стадии болезни. Случаи спонтанной регрессии отмечены также для рака молочной железы, шейки матки (описано исчезновение некоторых прединвазивных микрокарцином шейки матки после родов), лейомиосарком матки, лейкозов, неходжкинских лимфом, фибросарком, остеосарком, рака печени, рака мочевого пузыря, рака кожи, злокачественных опухолей кровеносных сосудов, ретинобластомы, опухоли Вильмса и лимфомы Беркитта. Средняя частота клинически выявляемых случаев СРЗО – 1:100 000 (0,001%). В то же время частота спонтанной регрессии отдельных видов опухолей может быть значительно выше. Так, например, для ретинобластомы она достигает 1:100 (1%), причем описаны случаи как односторонней, так и двусторонней спонтанной регрессии опухоли.

Считается, что нейробластома характеризуется наиболее высокой частотой спонтанной регрессии среди всех других видов злокачественных опухолей, несмотря на то, что протекают они крайне злокачественно. Тем не менее, если нейробластома возникает на первом году жизни ребенка, спонтанная регрессия случается чаще, чем у детей в более старшем возрасте; нейробластомы, расположенные выше диафрагмы, чаще подвергаются спонтанной регрессии. Описаны случаи спонтанной регрессии нейробластомы при весьма больших размерах опухоли и обширных метастазах. При изучении стадийности спонтанной регрессии нейробластомы выявлено, что вначале происходит переход опухоли в менее злокачественную форму в связи с повышением степени дифференцированности ее клеток, затем – в доброкачественную опухоль – ганглионеврому или ганглионеврофиброму, с дальнейшим полным исчезновением новообразования. Иногда процесс обратного развития опухоли останавливается на стадии доброкачественной опухоли (частота 1:1150). Способность «одоброкачествляться» обнаружена и у других злокачественных опухолей – рака печени и тератобластомы.

Спонтанной регрессии могут подвергаться не только первичные опухоли, но и метастазы. Так, описано самопроизвольное исчезновение метастазов хорионэпителиомы, гипернефромы, рака мочевого пузыря и мочеточника в легкие. Приводятся данные, что у 0,4-0,8% пациентов с раком почки отмечается спонтанная регрессия легочных метастазов. Легочные метастазы при раке почки иногда исчезают после удаления пораженной почки.

Интересная особенность спонтанной регрессии наблюдается у меланомы. Приводятся данные, что при меланоме кожи частичная спонтанная регрессия первичного очага опухоли встречается почти в трети случаев, а полная его регрессия – всего в 1-2%. Частичная или полная регрессия первичного очага меланомы может наблюдаться и при «успешно» растущих метастазах. В 2% случаев встречаются пациенты с метастазами меланомы без выявленного первичного очага опухоли. Полная же спонтанная регрессия меланомы наблюдается только в очень редких случаях.

Частота случаев, когда онкологическое заболевание диагностируется по наличию метастазов, а первичная опухоль не обнаруживается даже при самом тщательном патологоанатомическом исследовании, составляет от 3 до 15% всех онкологических заболеваний. Одно из возможных объяснений – развитие спонтанной регрессии первичного очага злокачественной опухоли. Но почему растут метастазы, когда материнская опухоль погибает? Можно предположить, что подобрав «ключ» к механизмам уничтожения первичного очага, система противоопухолевой защиты организма не способна использовать такой же «ключ» по отношению к метастазам, так как последние существенно отличаются по ряду биологических характеристик, в том числе, антигенной структуре, что на сегодняшний день убедительно доказано.

Таким образом, если, например, иммунная система, как составная часть системы противоопухолевой защиты организма, выработала эффективный иммунный ответ на антигены первичной опухоли с уничтожением последней, то, перед метастазами она пасует, – нужна новая ответная реакция. Однако, метастазы являются своего рода изощренной формой ускользания возникшей опухоли от защитных сил организма. Метастазы более агрессивны и лучше защищены от разрушения, что необходимо для успешного достижения поставленной демонической цели – эффективного завершения запущенной программы уничтожения организма. Существенное значение, конечно, имеет и то, что появление метастазов является признаком существенного угнетения защитных сил организма.

Особый интерес при рассмотрении феномена СРЗО представляют данные о значительно более высокой частоте случайного обнаружения микроузелков различных видов злокачественных опухолей на аутопсийном материале. Так, при патологоанатомическом исследовании надпочечников детей, умерших до трехмесячного возраста от разнообразных причин (без какого либо предварительного отбора), микроузел-

ки нейробластомы встречались в 45 раз чаще, чем клинически регистрируемые опухоли. По другим дан ным, нейробластома на вскрытиях обнаруживается в 200 раз чаще, чем диагностируется в клинике. Значительно выше частоты клинически регистрируемого рака оказалась также и частота микроскопического выявления микрокарцином простаты, шейки матки, щитовидной и молочной желез при вскрытиях людей, умерших от различных причин.

Таким образом, количество случайно выявляемых микроузелков злокачественных опухолей при вскрытии лиц, умерших от различных причин в любом возрасте, во много раз превышает частоту клинически выявляемых случаев указанных видов опухолей. В связи с этим можно предположить, что большая часть этих микроопухолей подвергается спонтанной регрессии до появления клинических признаков заболевания, что хорошо вписывается в современную концепцию контроля развития опухолевого процесса защитными силами организма. Есть мнение, что клетки злокачественных опухолей постоянно появляются в организме человека, однако, в обычных условиях они уничтожаются эффективно работающей системой противоопухолевой защиты организма, представленной иммунными и другими факторами. В том случае, если происходят какие-то сбои в функционировании этой системы, опухолевые клетки размножаются и приводят к появлению микроопухолей, которые при благоприятных условиях развиваются в клинически значимые новообразования. В большинстве случаев микроузелки опухолей исчезают или длительное время пребывают в латентном состоянии в зависимости от изменений активности системы противоопухолевой защиты организма. Если активность этой системы недостаточна, со временем развивается онкологическое заболевание, которое, с крайне низкой долей вероятности, может подвергнуться спонтанной регрессии. Это, по-видимому, происходит тогда, когда какие-то «встряски» организма смогут привести к эффективной мобилизации резко подавленной в этих случаях системе противоопухолевой защиты организма. Интересный описан случай регрессии меланомы с метастазами у пациента, которому была перелита кровь больного, перенесшего спонтанную регрессию меланомы.

Что же происходит с опухолями при развитии феномена СРЗО? Так, например, при изучении случаев спонтанной регрессии ретинобластомы обнаружены следующие виды изменений в опухолях:

- массивное обызвествление;

- гнойное воспаление;

- полный спонтанный некроз.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что даже для одного вида опухоли возможны различные механизмы уничтожения.

Теперь перейдем к главному аспекту проблемы СРЗО – возможным причинам этого феномена. Термин «спонтанное» или «самопроизвольное» исчезновение опухолей подразумевает отсутствие видимых причин этого явления, исчезновение опухолей без попыток радикального воздействия на них с использованием методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии и др. (хотя онкологами описаны случаи, когда первичные опухоли исчезали вместе с метастазами после проведения неполного лечения, не соответствующего по клиническим критериям стадии болезни, размерам первичной опухоли и распространенности метастазов). Но причины, понятно, есть всегда. Так, например, накоплено немало сведений о СРЗО после перенесенных инфекционных заболеваний. Первое документальное подтверждение тормозящего действия на рост опухоли малярии, протекающей с высокой лихорадкой, сделано в 1779 году. В 1866 году описано полное исчезновение саркомы после перенесенного рожистого воспаления. В 1957 году сообщено о 450 случаях спонтанной регрессии гистологически подтвержденных злокачественных опухолей, причем треть из них подверглась регрессии после острых инфекционных заболеваний (малярия, скарлатина, пневмония, рожа и др.), протекавших с высокой температурой (до 40ºС и выше) продолжительностью от одного дня до нескольких недель. Описан, например, случай с пациентом 59 лет из штата Аризона (США), который летом 2005 года обнаружил у себя опухолевидное образование в области живота. В ноябре, когда боли его «допекли» и он обратился к врачам, ему был поставлен диагноз неоперабельного рака печени с гистологическим подтверждением заболевания. Жить ему оставалось, по прогнозам врачей, 1-2 месяца. Однако, в феврале 2006 года, у него внезапно возникла высокая лихорадка со вздутием живота. Вскоре он заметил, что опухоль в области живота исчезла. Обращение в госпиталь показало, что признаки злокачественного заболевания отсутствуют.

Представленные данные свидетельствуют о том, что перестройки, происходящие в организме при инфекционных заболеваниях, в частности, активация механизмов нейрогуморальной регуляции различных функций, стимуляция иммунной системы и др., мобилизуют в различной степени и систему противоопухолевой защиты организма. Однако, попытки искусственного вызывания инфекционных заболеваний у пациентов с онкологическими заболеваниями не дают заметного эффекта в отношении СРЗО. Это говорит о том, что не каждый организм и не при каждом инфекционном заболевании может эффективно мобилизовать защитные силы организма в борьбе с опухолью. С конца XIX века стали разрабатываться и применяться методы лечения онкологических больных препаратами, полученными из различных бактерий, грибков, простейших и других микроорганизмов, получившие общее название биотерапия. Отдельные препараты с хорошим эффектом были апробированы в различных клиниках СССР, США и других стран, однако, широкого применения в клинической практике методы биотерапии не получили в силу недостаточной и непостоянной эффективности.  

Другим естественным фактором, который может обусловить феномен СРЗО, является психика больного. Известно, например, что длительные состояния психической депрессии и канцерофобии существенно повышают риск возникновения злокачественных опухолей, ускоряют развитие заболевания, способствуют возникновению рецидивов после лечения. И, наоборот, положительные эмоции, оптимизм, жизнеутверждающая позиция, бойцовский дух снижают риск появления злокачественных опухолей и замедляют развитие заболевания, а активное формирование в своем сознании картин разрушения опухоли защитными силами организма с помощью специальных методик визуализации в случае возникновения онкологического заболевания может не только затормозить его прогрессирование, но даже вызвать обратное развитие опухоли, вплоть до полной регрессии. Складывается впечатление, что весьма важное значение в системе мобилизации защитных сил организма и эффективной его борьбы с опухолью имеет адекватно подобранный информационный (резонансный) код к психике конкретного больного, с помощью которого можно влиять на течение опухолевого процесса. Специалисты в области психоонкологии отмечают, что случаи СРЗО бывают у тех пациентов, которые не подвержены паническому страху и не впадают в депрессию, а изменяют свои взгляды на жизнь, привычки, отношение к окружающему миру, людям. У них раскрывается потенциал духовности и нравственности, появляется больше любви и терпимости. Очень благотворно влияет на течение болезни атмосфера постоянного внимания и любви. Приводится пример, когда мужчине в возрасте 64 лет был установлен диагноз рака гортани. Вскоре после этого руководитель организации, в которой он работал, сказал ему, что он является одним из самых ценных членов коллектива. Эта фраза вызвала, по словам больного, у него чувство огромного счастья, подъем духа и бодрости. Спустя некоторое время он стал замечать, что постоянная охриплость голоса стала постепенно ослабевать, а через несколько месяцев наблюдавший его врач с изумлением обнаружил полное отсутствие признаков злокачественной опухоли. Последующее десятилетнее наблюдение за пациентом не выявило признаков рецидива заболевания.

Итак, проблема СРЗО является весьма интересной и загадочной. Детальное раскрытие причин и механизмов этого явления могло бы быть существенным подспорьем в решении проблем профилактики онкологических заболеваний и терапии онкологических больных. Однако изучать эту проблему крайне сложно по вполне очевидным причинам. Тем не менее, отмеченные случаи исчезновения злокачественных новообразований после инфекционной «встряски» организма и эффективного включения психического канала регуляции функций организма (как известно, психика является самой мощной регулирующей системой, в арсенале которой сосредоточены все нервные и гуморальные регуляторы организма, и ни одна клеточка организма не свободна от регулирующего влияния психики) дают основу для дальнейшей разработки подходов в борьбе с онкологическими заболеваниями.