О.В. Пархоменко, М.В. Жмайлик, В.В. Евсеенко
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Около 40% пациентов, обращающихся в специализированные эндокринологические учреждения, имеют различную тироидную патологию, ведущее место среди которой занимают узловые и многоузловые формы зоба. Узловой зоб (УЗ) – собирательное понятие для всех очаговых образований щитовидной железы (ЩЖ). Алгоритм дифференциальной диагностики включает: пальпаторный осмотр ЩЖ, определение уровней свободного тироксина (Т4), тироропина (ТSН), аутоантител к тиропироксидазе (АТ/ТРО), проведение ультрасонографии (УЗИ) с определением размеров, описанием характеристик структуры узла и капсулы, тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ), что позволяет проводить раннюю дифференциальную диагностику узловых образований в щитовидной железе. По данным различных авторов УЗ коллоидный пролиферирующий зоб составляет 60-90%, аденомы – 5-25%, злокачественные опухоли – 1-39%.

Пальпация ЩЖ проводилась по стандартным методикам. Уровни тироидных гормонов определялись методом радиоиммунного анализа. Диапазон референсных значений составил: Т4 11,5-23,0 Пмоль/л, ТSН 0,17-4,05 МмеЕ/л, АТ/ТРО менее 50,0 МЕ/л. УЗИ ЩЖ и контроль при проведении ТАБ проводилось на ультразвуковом аппарате с линейным мультичастотным датчиком 6-12 МГц без биопсийного адаптера методом «свободной руки». Аспирационный материал наносили на предметное стекло. Препараты фиксировали по Май-Грюнвальду и окрашивали по Романовскому-Гимзе.

За период с января 2013 г. обследовано 277 пациентов старше 18 лет с впервые выявленными узловыми формами зоба. Соотношение мужчины/женщины составило 1/3. Медиана возраста на момент обследования составила 42,81 (31,15; 51,14) лет. Среди обследованных 89 пациентов имели возраст до 18 лет на момент аварии на ЧАЭС (в том числе 23 пациента были младше 5 лет), 13 пациентов являлись внутриутробно облученными. АИТ с узлообразованием был диагностирован у 5 пациентов. При проведении обследования лабораторные признаки гипотироза впервые были выявлены у 8 пациентов.

Минимальный возраст диагностики узловых форм зоба у мужчин составил 29,88 лет; у женщин – 19,30 лет. У пациентов в возрасте до 18 лет на момент катастрофы на ЧАЭС возраст манифестации УЗ (Е04.1; Е04.2) был значимо меньше и составил 37,83 (30,55;41,88) лет. У пациентов старше 18 лет на момент катастрофы на ЧАЭС возраст манифестации заболевания составил 55,92 (53,62; 60,01) лет, U0,00; р<0,001.

При проведении корреляционного анализа установлено, что возраст на момент аварии на ЧАЭС имел слабую значимую корреляцию с уровнем T4 (rs -0,24; р<0,005). Медиана значения уровня Т4, в целом у обследованных пациентов находились в пределах референсных значений и составила 15,4 (11,20; 23,70) Пмоль/л и ТSН 1,60 (1,10; 2,40 МмеЕ/л. Уровень ТSН выше 2,00 МмеЕ/л отмечен у 22 человек. У 8 человек уровень ТSН превысил референсные значения и был диагностирован субклинический гипотироз. У обследованных пациентов с уровнем ТSН больше 2,00 МмеЕ/л отмечен значимо меньший возраст на момент аварии на ЧАЭС по сравнению с пациентами с низконормальным уровнем ТSН. Возраст на момент аварии на ЧАЭС составил 18,44 (8,10; 29,70) лет у пациентов с низконормальным уровнем ТSН и был значимо выше против аналогичного показателя (28,59 (19,60; 33,23) лет, при U323,00, р<0,05) у пациентов с высоконормальным и высоким уровнем ТSН.

Показания для проведения ТАБ имели 174 пациента. При анализе цитологических заключений установлено, что 82 пациента умели умеренную пролиферацию фолликулярного эпителия, 22 пациентов – выраженную пролиферацию. Дегенеративные изменения в биоптате обнаружены у 37 пациентов, что говорит о длительном течении и редким прохождением ультразвуковой диагностики щитовидной железы некоторыми пациентами. Следует так же отметить, что данные пациенты имели размеры впервые выявленных узловых новообразований более 20 мм.

Подозрение на папиллярный рак выявлено у 10 пациентов (в том числе, у 6 пациентов в возрасте до 18 лет на момент аварии на ЧАЭС). Относительный риск развития папиллярной карциномы у пациентов в возрасте до 18 лет на момент по отношению к взрослым составил 1,82 (0,53÷7,00). Риск развития папиллярного рака среди детей анализируемой группы в возрасте до 5 лет (по отношению к группе обследованных от 5 до 18 лет) на момент аварии на чернобыльской АЭС составил 2,91 (0,56÷15,11). Риск развития папиллярной карциномы у детей в возрасте до 5 лет на момент аварии на ЧАЭС составил 4,43 по отношению ко всем обследованным, но так же не являлся значимым; 95% ДИ составил 0,95÷20,70, что говорит об устойчивой тенденции. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости продолжения наблюдения и анализа впервые выявленной узловой патологии и усиления мощности анализируемой выборки. Подозрение на фолликулярную неоплазму – у 14 пациентов (в том числе у 3 пациентов в возрасте до 18 дет на момент аварии на ЧАЭС).

При проведении факторного анализа установлено, что у обследованных пациентов в целом на формирование узловой патологии щитовидной железы значимое влияние оказал пол (кумулятивный процент составил 45,8%), возраст на момент аварии на ЧАЭС (кумулятивный процент составил 65,4%), и биологический возраст на момент диагностики заболевания (кумулятивный процент составил 85,7%). У мужчин значимое влияние на развитие узловой патологии щитовидной железы оказал только возраст на момент аварии на ЧАЭС (кумулятивный процент составил 60,2%). У женщин значимое влияние оказал так же возраст на момент аварии на ЧАЭС (кумулятивный процент составил 50,3%), однако, наибольшее влияние определено для биологического возраста развития патологии (кумулятивный процент составил 87,0%). Для уровня ТSН значимого влияния на развитие узловых форм зоба не определено.

Выводы

1. Частота встречаемости узловых форм зоба у женщин значимо выше, чем у мужчин и у женщин увеличивается с возрастом;

2. Возраст манифестации узловых форм зоба у женщин значимо ниже, чем у мужчин;

3. Пациенты в возрасте до 5 лет на момент аварии на ЧАЭС являются группой риска развития тироидной патологии, в том числе и онкопатологии щитовидной железы.

Дата: 2019-05-28, просмотров: 173.