А.В. Куроедов^1,2 , Л.Д. Абышева³ , А.С. Александров¹ , Н.А. Бакунина⁴ , А.С. Басинский⁵ ,

А.Ю. Брежнев⁶ , И.Р. Газизова⁷ , А.Б. Галимова⁸ , О.В. Гапонько^1,2 , В.В. Гарькавенко⁹ ,

В.В. Городничий¹, М.С. Горшкова^2,10, А.А. Гусаревич¹¹, Д.А. Дорофеев¹², П.Ч. Завадский¹³,

О.Г. Зверева¹⁴ , У.Р. Каримов¹⁵ , С.Н. Ланин¹⁶ , Дж.Н. Ловпаче¹⁷ , И.А. Лоскутов¹⁸ ,

Е.В. Молчанова¹⁹ , В.Ю. Огородникова¹ , О.Н. Онуфрийчук²⁰ , С.Ю. Петров²¹ , Ю.И. Рожко²² , Л.Б. Таштитова³

¹ ФКГУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва; ² ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,

г. Москва; ³ КазНИИ ГБ, г. Алматы, Казахстан; ⁴ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва; ⁵ ООО Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н., г. Орел; ⁶ ГОУ ВПО КГМУ, г. Курск;

⁷ ФГБУ «СЗФМИЦ» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург; ⁸ ФГБУ «ВЦГиПХ» МЗ РФ, г. Уфа; ⁹ ГОУ ВПО

КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск; ¹⁰ ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова,

г. Москва; ¹¹ НУЗ «ДКБ» ОАО «РЖД», Междорожный центр МХГ, г. Новосибирск; ¹² ГБУЗ ОКБ

№3, г. Челябинск; ¹³ ИМФУП «МЦ «Новое зрение», г. Минск, Беларусь; ¹⁴ ГАУЗ РКОБ МЗРТ,

г. Казань; ¹⁵ Сырдарьинская областная офтальмологическая больница, г. Гулистан, Узбекистан;

¹⁶ КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова, г. Красноярск; ¹⁷ ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца,

г. Москва; ¹⁸ НКЦ ОАО РЖД, г. Москва; ¹⁹ ГБОУ ВПО ГМА, г. Омск; ²⁰ ГБУЗ ДЦ №7 (глазной),

г. Санкт-Петербург; ²¹ ФГБУ НИИ ГБ, г. Москва; ²² ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», г. Гомель, Беларусь; Группа исследователей «Научный авангард» Российского глаукомного общества, 2011-2016 ©

В большинстве случаев понижение уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть единственным способом профилактики глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией и замедлить прогрессирование заболевания.

Цель: изучение офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при лечении разными группами гипотензивных препаратов для определения оптимальных показателей в зависимости от возраста, анамнеза, стадии заболевания и центральной толщины роговицы (ЦТР).

Многоцентровое исследование проводилось 36 врачами в период с июля по ноябрь 2014 года на 29 базах в 4 странах (Беларусь, Казахстан, Россия, Узбекистан). Изучались: возраст, анамнез, стадия заболевания, ВГД на фоне лечения и, собственно, гипотензивный режим, а также состояние толщины роговицы у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ.

В итоговый протокол исследования были включены данные 812 человек (812 правых глаз). Возраст на момент включения в исследование находился в интервале от 65 до 79 лет (71,80±0,28). Средний установленный анамнез заболевания составил 5,41±0,17 лет.

Показатели офтальмотонуса здоровых лиц и пациентов с развитой стадией глаукомы были сопоставимы и были ниже, чем у больных с далеко зашедшей стадией заболевания. Разница в ВГД между больными со II и III стадиями глаукомы составила 1 мм рт.ст. (<0,001). В возрастной группе от 60 до 69 лет уровень ВГД у лиц с далеко зашедшей стадией глаукомы был статистически достоверно выше, чем у больных с развитой стадией заболевания и у здоровых лиц. В группе контроля обнаружено статистически значимое повышение уровня ВГД при измерении в интервале между 10 и 12 часами утра (0,027).

Целевые значения уровня ВГД у больных с развитой стадией глаукомы (≤21 мм рт.ст.) были достигнуты у 69,93% пациентов, а значения ≤18 мм рт.ст. у 14,42% больных с далеко зашедшей стадией. Таким образом, установлено, что только 51,81% пациентов имели безопасные уровни ВГД, а стабилизация оптической нейропатии сохранялась на протяжении 3,60±0,14 лет, с переходом к следующей стадии через 7,13±0,28 лет.

Не было обнаружено различий ЦТР между здоровыми и больными глаукомой лицами женского и мужского пола, а также при сравнении данных пациентов с разными стадиями заболевания (545,58±0,87 мкм и 544,14±1,23 мкм соответственно, 0,344). В пределах одной стадии пациенты c развитой стадией глаукомы в возрасте от 60 до 69 лет имели наиболее «толстую» роговицу – 548,50±1,27 мкм, по сравнению с результатами больных в возрасте от 70 до 79 лет и от 80 до 89 лет, что свидетельствует в пользу прогрессирующих корнеальных изменений при глаукоме.

При сопоставимом сроке анамнеза у лиц, которые получали комбинированное лечение, уровень офтальмотонуса был выше в той группе, которая получала нефиксированную комбинацию бета-блокаторов и аналогов простагландинов, независимо от стадии глаукомы. Контролируемое понижение уровня ВГД при использовании схем комбинированной терапии составило в среднем менее 2-х лет.

Результаты исследования могут быть использованы с целью определения оптимальных границ офтальмотонуса, а также при выборе оптимального препарата(ов) на старте лечения и при динамическом наблюдении за больными с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы.