Филиал №4 ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника», г. Гомель. Беларусь

По прошествии тридцати лет после катастрофы на Чернобыльской АЭС главным вопросом, волнующим более чем миллионное население, проживающее на загрязненных территориях, является состояние его здоровья. Для осуществления постоянного контроля за состоянием здоровья населения, пострадавшего от чернобыльской катастрофы, на практике реализуется система медицинского обеспечения, неотъемлемой частью которой является система диспансерного обследования граждан. Диспансеризация пострадавшего населения – основа лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение медицинских последствий чернобыльской катастрофы. Учет граждан, подлежащих диспансеризации, планирование, проведение и анализ медицинских осмотров, оказание медицинской помощи и проведение лечебно-реабилитационных мероприятий осуществляются в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы ежегодно 1 раз в год. Согласно инструкции о порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий все лица, подлежащие специальному медицинскому наблюдению, распределены по шести группам учета и по четырем группам риска. В настоящее время под специальным медицинским наблюдением в республике находится более полутора миллиона человек, пострадавших от катастрофы, среди которых более 260 тысяч детей.

Под постоянным диспансерном наблюдением в филиале №4 Гомельской центральной городской поликлиники в 2015 году находилось 46473 человека, среди которых 46308 чел. (99,6%) относились к 5 группе первичного учета. Пострадавших из 1 ГПУ состояло под наблюдением 142 чел. (0,31%), из 2 ГПУ – 4 чел. (0,016%), из 3 ГПУ – 15 чел. (0,033%), из 6 ГПУ – 1 чел. (0,002%). Ежегодным диспансерный осмотр в 2015 году прошли 98%пострадавшего населения. Из числа осмотренных распределены по группам диспансерного наблюдения: Д1 – 20,3%, Д2 – 37,2%, Д3 и Д4 – 42,4 %. Доля лиц, признанных здоровыми и практически здоровыми снизилась по сравнению с 2014 годом на 0,5%, а признанных хронически больными – возросла на 0,5%. По результатам экспертной оценки эффективности диспансеризации состояние здоровья пострадавших лиц улучшилось у 2,4%, ухудшилось у 2,8%.

За анализируемый период обследование на аппарате СИЧ прошел 141 человек (0,3% от числа подлежащих обследованию), что обусловлено отсутствием СИЧ-установки в филиале. В течение 2015 года ультразвуковое исследование щитовидной железы прошло 2940 чел. (6,3% от числа подлежащих обследованию), что обусловлено ограниченной пропускной способностью кабинета УЗИ. Из числа осмотренных на УЗИ у 41 чел. (на 21% больше чем в 2014 г.) выявлена узловая патология, и у 27% из них выявлены злокачественные новообразования щитовидной железы.

Показатель общей смертности от всех причин среди пострадавшего населения составил 6,8‰. В структуре общей смертности в 2015 году на болезни системы кровообращения пришлось 59,7%, на новообразования – 18,8% (из них злокачественные – 18,5%), на травмы и отравления – 9,1%.

В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечался рост первичной заболеваемости среди населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС: показатель заболеваемости увеличился с 32389,3 до 34750, что составляет 7,3% на 100 000 населения. Рост первичной заболеваемости произошёл по классу болезней: органов пищеварения +25,2% на 100 тыс., симптомы, признаки и отклонения от нормы + 23,6% на 100 тыс., эндокринной системы +22,2% на 100 тыс. (в т.ч. рост болезней щитовидной железы в общей структуре первичной заболеваемости составил +46,4%). В структуре первичной заболеваемости преобладали: болезни органов дыхания 49,5 % (в 2014 году 46,9%), травмы 10,3 % (в 2014 году 10,7%), болезни мочеполовой системы 7,5% (в 2014 году 8,0%).

Общая заболеваемость пострадавшего населения в 2015 году по сравнению с 2014 годом увеличилась на 5,86% (с 80885,9 до 85627,1 на 100тыс. населения). В структуре общей заболеваемости населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС в 2015году на первое ранговое место вышли БСК, удельный вес которых составил 25,5% (в 2014 г.-27,2%), на второе место – болезни органов дыхания, удельный вес 22,1% (в 2014 г.-20,6%). Третье ранговое место в структуре общей заболеваемости пострадавшего населения заняли болезни мочеполовой системы 9,4% (в 2014 г-9,4%).

На конец 2015 года среди населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, под наблюдением находилось 2427 инвалидов (в 2014 году – 2498). Показатель общей инвалидности в 2015 году составил 519,5 на 10 000 населения, в 2014 году (532,0 на 10 000 нас.), что на 2,4 % ниже аналогичного показателя в 2014 году. Из общего числа инвалидов 7,45% (181 чел.) составляют инвалиды, которым установлена причинная связь инвалидности с катастрофой на ЧАЭС (в 2014 г. – 6,2%, 154 чел.). В 2015 г отмечается рост удельного веса инвалидов, которым установлена причинная связь с катастрофой на ЧАЭС на 1,25% от общего числа инвалидов, находящихся под наблюдением.

В структуре инвалидности, связанной с катастрофой на ЧАЭС, инвалиды 1 группы (3 чел.) составляют 1,65% (2014 г. – 2,6%), инвалиды 2 группы (44чел.) – 24,3% (2014 г. – 24,7%), инвалиды 3 группы (134 чел.) – 74,0% (2014 г. – 72,7%). В структуре инвалидности, связанной с катастрофой на ЧАЭС уменьшился удельный вес инвалидов 1 группы на 0,9% и на 0,4% инвалидов 2 группы, удельный вес инвалидов 3 группы вырос на 1,3% по сравнению с прошлым годом.

В 2015 году первично признано инвалидами 181 человек (в 2014 году – 223 человека). Первичная инвалидность по сравнению с 2014 годом снизилась на 8,4% (с 47,4 на 10000 нас. в 2014 году до 38,7 на 10000 в 2015 году). Из первично признанных инвалидами в 2015 году установлена причинная связь с катастрофой у 5 чел. Показатель первичной инвалидности, связанной с ЧАЭС увеличился на 37,0% и составил 1,07 на 10000 нас. (в 2014 г. – 0,4 на 10000 нас.). Удельный вес инвалидов 1 группы в 2015 году 0% (20140%), инвалидов 2 группы 20% (2014-0%), 3 группы 80% (2014-100%). Удельный вес 1 группы не изменился и составил 0%, инвалидов 2 группы увеличился на 20%, инвалидов 3 группы снизился на 20%. Все 5 человек, вышедшие на инвалидность, связанную с катастрофой на ЧАЭС относятся к 5-ой группе первичного учета. Все случаи составляют злокачественные новообразования щитовидной железы.

С целью совершенствования и оптимизации работы по диспансеризации населения, проживающего на территориях, подвергшихся радиоактивному заражению, необходимо пересмотреть требования постановлений Минздрава №51 от 01.06.2011 и №28 от 16.03.2010. Необходимо пересмотреть критерии, либо целесообразность выделения 5 группы первичного учета граждан пострадавших от аварии на ЧАЭС, так как в настоящее время более 99% населения, подлежащего всеобщей диспансеризации, относятся к этой группе. Также имеет смысл исключить дублирующие вопросы в указанных постановлениях, целесообразность ежегодного выполнения всем лицам 5 ГПУСИЧ-измерений и УЗИ щитовидной железы.