Е.В. Кочергина, К.А. Туманов, О.К. Власов, Н.В. Щукина, С.В. Карпенко, А.М. Корело, П.В. Кащеева, С.С. Ловачёв, В.Н. Галкин, В.К. Иванов
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ Российской Федерации, г. Обнинск, Россия

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР) является крупномасштабной государственной информационной системой персональных данных граждан, которая обеспечивает пожизненный учет изменений состояния здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию, с целью оказания им адресной медицинской помощи. На учёте в НРЭР состоит более 800 тыс. облучённых граждан РФ. Наибольшими дозами внешнего гамма облучения всего тела характеризуется когорта участников ликвидации (ликвидаторов) последствий аварии на Чернобыльской АЭС, общей численностью 190 тыс. чел., со средней дозой 0,1 Гр и максимальными дозами около 1 Гр.

Для стохастических эффектов действия ионизирующей радиации на здоровье человека, таких как увеличение частоты злокачественных новообразований (ЗНО), в настоящее время общепринята линейная беспороговая зависимость доза-эффект. На эпидемиологическом уровне оценки коэффициентов радиационных рисков ЗНО были в основном получены к 1990 г. на когорте лиц, переживших атомные бомбардировки городов Хиросимы и Нагасаки в Японии (когорта ife Sa Study, SS) (Pierce D.A. et al., 1996). Кроме того, для уровней доз, меньших, чем порог различных детерминистических эффектов (< 1 Гр), значимые радиационные риски наблюдались для смертности от инсульта, заболеваний сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем (Shimizu Y. et al., 1999).

В когорте российских ликвидаторов чернобыльской аварии за период наблюдения 1986-1998 гг. были впервые установлены статистически значимые радиационные риски для цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и для первичной гипертензии (Iao .K. et al., 2000). Избыточный относительный риск заболеваемости в пересчёте на 1 Гр (E/Гр) равнялся 1,17 для ЦВЗ и 0,52 для первичной гипертензии. В когортном исследовании российских ликвидаторов за период с 1986 по 2000 гг. (Iao .K. et al., 2006) было подтверждено наличие статистически значимых рисков по дозе внешнего облучения для ЦВЗ (E/Гр0,45), для первичной гипертензии (E/Гр0,36) и для ишемической болезни сердца (ИБС) (E/Гр0,41). Кроме того, было показано, что для ЦВЗ зависимость доза-эффект не укладывается в простую линейную беспороговую модель: к радиационный риск ЦВЗ статистически значим для лиц, получившие дозу внешнего облучения более 0,15 Гр менее, чем за 6 недель: относительный риск 1,18, при 95% доверительном интервале (ДИ) (1,0; 1,4).

Более подробное исследование радиационных рисков БСК в когорте российских ликвидаторов проводилось впоследствии за период наблюдения 1986-2012 гг. С 1986 по 2012 гг. в полной когорте российских ликвидаторов было диагностировано 12816 случаев смерти от БСК в целом и 2364 случая смерти от ЦВЗ. Усредненное за весь период наблюдения значение стандартизованного отношения смертности (SM) по причине БСК составило 0,90 при 95% ДИ (0,88; 0,91), а по причине ЦВЗ – 0,76 при 95% ДИ (0,73; 0,79). Данный факт может быть отнесён к «эффекту здорового рабочего».

Анализ проводился по подкогортам ликвидаторов, различающихся по периоду начала работ в зоне чернобыльской аварии: с 26.04.1986 г. по 25.04.1987 г. («Когорта А» – 53772 человека, средняя доза облучения – 0,16 Гр); с 26.04.1987 г. по 31.01.1988 г. («Когорта Б» – 31052 человека, средняя доза облучения – 0,081 Гр); с 01.02.1988 г. по 31.12.1990 г. («Когорта В» – 21375 человек, средняя доза облучения – 0,035 Гр), а так же по трём временным периодам (Т) различной длительности работы ликвидаторов в зоне аварии: T < 6 недель; 6 недель ≤ T < 12 недель; T ≥ 12 недель. Для ликвидаторов с длительностью пребывания в зоне аварии менее 6 недель значение среднесуточной (мощности) дозы составило 0,02 Гр/сутки. Наименьшее значение мощностью дозы (0,001 Гр/сутки) характеризовались ликвидаторы, принимавшие участие в работах в зоне аварии более 12 недель.

Для ликвидаторов, принимавших участие в работах после 26 апреля 1987 г., («Когорта Б» и «Когорта В») не было выявлено значимой связи между дозой облучения и уровнем смертности от БСК. Напротив, для ликвидаторов первого года («Когорта А») с длительностью пребывания в зоне аварии менее 6 недель и дозой облучения более 0,15 Зв наблюдался статистически значимый избыточный относительный риск (E) смертности от БСК: E/Гр1,55 при 95% ДИ (0,77; 2,33), p<0,001, а так же от ЦВЗ: E/Гр1,44 при 95% ДИ (0,01; 3,67), p<0,05.

Группа повышенного радиационного риска (ГПР) по БСК состоит из ликвидаторов первого года въезда в зону чернобыльской аварии, с длительностью работ менее 6 недель. Численность ГПР составляла 11666 человек, или 6% от общей численности зарегистрированных в НРЭР ликвидаторов. Средняя накопленная доза в ГПР составила 0,233 Гр.

С 1986 по 2016 гг. избыточный радиационный риск смертности по причине БСК ликвидаторов из ГПР в среднем составил 36% от их фонового риска, а средняя доля радиационно-обусловленных случаев смерти по причине БСК среди всех случаев смерти по причине БСК в ГПР равнялась 26%. Из 1,4 тыс. случаев смерти по причине БСК, зарегистрированных с 1986 г. до 2016 г. в этой ГПР, 364 случаев следует отнести к радиационно-обусловленным. При среднем возрасте заболевших 56 лет и среднем возрасте дожития для них 75 лет, это соответствует произошедшим потерям около 6,9 тыс. чел.-лет жизни за счёт облучения.

Если радиационный риск БСК сохранится значимым и в будущем, то среди ликвидаторов из ГПР, доживших до 2016 г. (7,2 тыс. человек), пожизненно ожидается около 550 случаев радиационно-обусловленных случаев смерти по причине БСК. С учётом среднего достигнутого возраста ликвидаторов 61 год и среднего возраста дожития для них 76 лет, это будет соответствовать возможным будущим потерям около 3,8 тыс. чел.-лет жизни за счёт облучения. Исходя из стоимости среднестатистической жизни в 8–10 млн. руб., в денежном выражении такой дополнительный ущерб можно оценить величиной 4,4 – 5,5 млрд. руб.

Таким образом, адресная профилактика болезней системы кровообращения среди 7,2 тыс. российских участников ликвидации чернобыльской аварии, работавших в первый год после аварии и получивших дозу облучения более 0,15 Зв за короткий период времени (менее 6 недель), может существенно уменьшить потенциальный социально-экономический ущерб от этой радиационной аварии.

Дата: 2019-05-28, просмотров: 189.