М.В. Фридман ¹ , С.В. Маньковская ² , О.В. Красько^[2] , Ю.Е. Демидчик ¹

¹ Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Беларусь

² Институт физиологии НАН Беларуси, г. Минск, Беларусь

Цель. Провести сравнительный ретроспективный клинико-морфологический анализ особенностей «техногенной» и «криптогенной» папиллярной карциномы щитовидной железы (ПКЩЖ). 

Пересмотрены готовые микропрепараты и разобраны истории болезней 1076 пациентов в возрасте до 19 лет. В основную группу вошло 936 детей и подростков, оперированных в 1990-2005 гг. (постчернобыльский рак), в контрольную – 140 детей и подростков, рожденных после марта 1987 года и получивших лечение по поводу ПКЩЖ в 2005-2010 гг. (спорадический рак). Все вычисления выполнены в пакете ; версия 2.15.0. Различия считали статистически значимыми при <0,05.

Анализ заболеваемости ПКЩЖ у детей и подростков в период 1990-2005 гг. позволил отчетливо определить три точки перехода: когда росла заболеваемость среди детей (1990-1995 гг.; первый латентный период); когда заболеваемость среди детей начала падать и шел подъем заболеваемости среди подростков (1996-2001 гг.; второй латентный период); когда заболеваемость среди подростков достигла пика, и началось ее снижение (2002-2005 гг.; третий латентный период). Полученные эпидемиологические особенности послужили основой для проведения сравнительного анализа «техногенного» и «криптогенного» ПКЩЖ в зависимости от периода, в котором проводилась операция. Таким образом, были сформированы следующие подгруппы: 1990-1995 гг.(I) – 319 пациентов, 1996-2001 гг.(II) – 499, 2002-2005 гг.(III) – 118 и 2005-2010 гг.(I) – 140. В I подгруппе средний возраст пациентов составил 11,2±3,3 лет, во II – 14,3±1,9, в III – 17,1±0,9 и I – 14,7±2,7. При этом в первых трех подгруппах обнаружена тенденция на увеличение количества регистрируемых случаев у девочек, причем соотношение полов (ж:м) составило 1,5:1, 1,8:1 и 2,7:1 соответственно (р0,066). В подгруппе спорадического рака данный показатель составил 3,5:1 и оказался существенно выше, чем в I и II подгруппах (р0,001 и р0,003 соответственно), но близким к распределению по полу в III подгруппе (р0,435) . Более того, за исключением возраста пациентов на момент операции, остальные клинико-морфологические характеристики «криптогенной» ПКЩЖ и «техногенной» карциномы третьего латентного периода не имели отличий. Однако существенные различия в клинической и морфологической картине заболевания выявлены при сравнении случаев «криптогенного» рака с «техногенными» карциномами, диагностированными в 1990-1995 и 1996-2001 гг. В обоих указанных периодах пациенты с «техногенной» ПКЩЖ были младше, чем пациенты с «криптогенной» (р<0,001 и р0,001 соответственно). У пациентов с «техногенной» карциномой также чаще наблюдался инфильтративный рост опухоли (р<0,001 и р0,017) и метастатическое поражение легких (р<0,001 и р0,001). Кроме того, в архитектонике «техногенной» ПКЩЖ чаще, чем при «криптогенной» присутствовал солидный компонент (р<0,001 и р<0,001), выраженный внутриопухолевый фиброз (р0,001 и р0,027), наличие мононуклеарной инфильтрации (р<0,001 и р<0,001) и отсутствие фоновой патологии (р<0,001 и р<0,001). Отметим также, что для техногенного рака первого латентного периода оказалось характерным высокая частота экстратиреоидного распространения опухоли (р0,028) и регионарного метастазирования (р0,009).

Уникальность пост-чернобыльской ПКЩЖ проявляется, прежде всего, в том, что рассматривать её можно, исходя из даты контакта с радиацией, т.е. в зависимости от продолжительности латентного периода. Проведенный анализ дал представление об изменениях в клинической и морфологической картине опухоли с течением времени. По мере увеличения срока, прошедшего с момента облучения до клинических проявлений заболевания, характеристики «техногенной» ПКЩЖ сближались с показателями, присущими «криптогенной» карциноме щитовидной железы: местно-агрессивные свойства опухоли уменьшались, снижалась частота органного метастазирования. В то же время, частота фоновой патологии при пост-чернобыльском раке увеличивалась с продолжительностью латентного периода, но у детей и подростков со спорадической карциномой все равно этот признак встречался значительно чаще.