Rp.: Tab. Novocainamidi 0,05

              D. t. d. N 10

              S. По 2 табл. Внутрь через 4 часа.

    Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2 ml

              D. t. d. N 5 in amp.

              S. Вводить в/в медленно до восстановления синусного ритма.

    Rp.: Ephedrini hydrochloridi 0,025

              D. t. d. N 10

              S. По 1 табл. Внутрь 2 раза в день.

    Rp.: Sol. Oxytocini 1 ml (5 ED)

              D. t. d. N 5

              S. По 2 ЕД п/к через 30 мин.

    Rp.: Ergometrini maleatis 0,02 % - 1 ml

              D. t. d. N 5 in amp.

              S. По 1 мл в/в до остановки кровотечения.

Занятие № 22. Тема: СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Внешнее дыхание это газообмен между атмосферным воздухом и кровью. Выдедяют два его этапа: а)газообмен между атмосферным воздухом и воздухом альвеол; б)газообмен между воздухом альвеол и кровью. Нарушения внешнего дыхания наблюдаюся при ряде заболеваний и синдромов. Это бронхоспастические состояния, наблюдаемые при бронхиальной астме, бронхоспастическом бронхите, отравлениях холинопозитивными средствами; при остром отеке легких; при избыточном образовании бронхиальной слизи и накоплении ее в альвеолах; при угнетении дыхательного центра.

Лекарственная коррекция бронхоспазма

    Наиболее типичным и распространенным бронхоспастическим заболеванием является бронхиальная астма. Бронхоспазм при этом заболевании обусловлен высвобождением из базофилов и тучных клеток лейкотриенов, которые активируют лейкотриеновые рецепторы в миоцитах бронхов, повышают их тонус и усиливают секрецию бронхиальной слизи, которая дополнительно обтурирует просвет бронхов. Помимо этого, наблюдается хроническое воспаление слизистой бронхов, которое усиливает и поддерживает бронхоспазм.

    Основные направления лечения бронхоспазма базируются на физиологических механизмах регуляции тонуса миоцитов бронхов. Миоциты бронхов и бронхиол иннервируются вегетативными нервами. Симпатические нервы выделяют медиатор норадреналин, который через посредство бета2-АР снижает тонус миоцитов бронхов. Напротив, парасимпатические нервы выделяют медиатор ацетилхолин, активирующий М3-ХР и повышающий тонус бронхов. Помимо внешних вегетативных влияний тонус бронхиальных миоцитов регулируется внутриклеточной концентрацией Са2+. Ее повышение происходит преимущественно за счет высвобождения Са2+ из саркоплазматической сети, а понижение обеспечивает кальциевая АТФаза, расположенная в мембранах саркоплазматической сети.

    На основании этих представлений вырисовываются следующие направления лечения бронхоспазма.

    1.Имитация влияний симпатических нервов с помощью избирательных бета2-АМ короткого действия

    Fenoterolum ,

    Salbutamolum

и длительного действия

    Salmeterolum .

    2.Ослабление влияний парасимпатических нервов с помощью действующих примущественно на гладкие мышцы М-холиноблокаторов

    Iprotropii bromidum,

    Platyphyllini hydrotartras.

    3.Понижение в бронхиальных миоцитах внутриклеточной концентрации Са2+ с помощью препаратов теофиллина (миотропный спазмолитик)

    Euphyllinum .

    Специфическими направлениями, используемыми для лечения бронхиальной астмы являются

    4.Противовоспалительная терапия с помощью стероидных ПВС

    Prednisolonum,

    Beclomethasoni dipropionas.

    5.Ослабление действия лейкотриенов с использованием блокаторов лейкотриеновых рецепторов

    Zafirlucast .

    6.Угнетение высвобождения из тучных клеток лейкотриенов. Для этой цели помимо бета-АМ, глюкокортикоидов и эуфиллина используют также

    Cromolinum-natrium.

Купирование бронхоспазма

    Для этой цели наиболее часто используют бета2-АМ короткого действия (фенотерол, сальбутамол), которые имитируют влияние симпатических нервов на миоциты бронхов, понижают их тонус, снижают проницаемость сосудистой стенки для эозинофилов, угнетают секрецию бронхиальной слизи. Предпочтительно ингаляционное введение препаратов. М-ХБ (ипртропий, платифиллин) уступают по активности бета-АМ, их действие развивается медленее. Ипротропий усиливает действие фенотерола (аэрозоль «Беродуал»). Эуфиллин также уступает по активности бета-АМ, обладает значительными побочными действиями. Используют также системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), которые вводят преимущественно внутрь.

Профилактика бронхоспазма

    Препараты первой очереди – бета2-АМ длительного действия (сальметерол), эффекты которых продолжаются 12 и более часов. Теофиллины пролонгированного действия (аминофиллин), которые предпочтительнее назначать внутрь, но с предосторожностями из-за побочных эффектов. Для профилактики бронхоспазма при бронхиальной астме средствами первого ряда являются ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазона дипропионат) с мощным антилибераторным и противововоспалительным действием. Очень часто комбинируют бета2-АМ длительного действия и ингаляционные глюкокортикоиды. Для уменьшения воспаления применяют также нестероидные ПВС (диклофенак, ибупрофен). С профилактической целью достаточно широко используют кромолин-натрий.