Rp.: Almagel 170 ml

              D. t. d. N 2 in vit. orig.

              S. По 1 мерной ложке внутрь перед едой.

    Rp.: Tab. Ranitidini 0,005

              D. t. d. N 10

              S. По 1 табл. внутрь после еды 3 раза в день.

    Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % - 10 ml

              D. t. d. N 5 in amp.

              S. Вводить в/м 10 мл перед ретгенисследованием.

    Rp.: Bisacodyli 0,1

              D. t. d. N 10

              S. По 2 табл. внутрь 3 раза в день.

    Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % - 1 ml

              D. t. d. N 5

              S. По 1 мл п/к для купирования кишечной колики.

    Rp.: Tab. “Oxaphenamidum” N 10

              D. S. По 1 табл. внутрь 2 раза в день после еды.

Занятие № 23. Тема: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

    Отравления — нарушения здоровья, вызванные веществами экзогенного происхождения. В силу этого в патогенезе любого отравления существуют такие общие этапы как всасывание, распределение и элиминация. Взаимодействие с молекулярным субстратом (первичная токсикологическая реакция) вызывает специфические изменения функций, сопровождаемые вторичными неспецифическими следствиями, в том числе нарушениями жизненно-важных функций. Общность патогенеза позволяет использовать для лечения отравлений общие группы мероприятий (принципы лечения отравлений):

1. Удаление невсосавшегося яда и предупреждение его дальнейшего всасывания.

2. Обезвреживание всосавшегося яда и устранение его резорбтивных токсических эффектов.

3. Уменьшение концентрации яда в крови и в тканях и ускорение его выведения.

4. Восстановление нарушенных жизненно-важных функций.

1. Содержание мероприятий первой группы определяется путями поступления яда в организм. При попадании его через дыхательные пути используют меры неспецифического характера, направленные на защиту органов дыхания (фильтрующий или изолирующий противогаз) и удаление пострадавшего из опасной зоны. При нахождении яда на коже и слизистых оболочках удаляют механически, смывают водой или другими растворителями, нейтрализуют или разрушают соответствующими реагентами (кислоты - щелочами и наоборот, иприт – растворами хлорамина, ФОС – растворами щелочей и т.п.). При поступлении яда через рот в первые 3-4 часа, когда яд еще находится в желудке, его следует устранить промыванием, а при содержании в крупных фрагментах пищи (отравление грибами или ягодами) – рвотой. Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные.

Для предотвращения всасывания яда можно адсорбировать его активированным углем, перевести в нерастворимое состояние (танин при отравлении алкалоидами, противоядие металлов при отравлении солями и соединениями ртути) и разрушить (перманганат калия при отравлении органическими веществами), уменьшить всасывание с помощью вяжущих и обволакивающих средств.

2. Для обезвреживания всосавшегося яда используют его химические антагонисты. В частности, при отравлении соединениями ртути, мышьяка и висмута инъецируют унитиол, ковалентно связывающий эти металлы; при отравлении свинцом, кадмием, кобальтом, редкоземельными и некоторыми радиоактивными металлами используется тетацин-кальций, образующий с ними хелаты, а при отравлении синильной кислотой и ее солями применяют тиосульфат натрия, превращающий цианиды в нетоксичные роданиды.

Для устранения токсических эффектов ядов используют реактиваторы биосубстрата и функциональные антагонисты. Реактиваторы – вещества, восстанавливающие функциональную активность поврежденного субстрата. Например, дипироксим (а также аллоксим, изонитрозин) возобновляет ферментативную активность ацетилхолинэстеразы, блокированной ФОС; угнетенную цианидами активность цитохромоксидазы можно восстановить с помощью метгемоглобина (для его образования используют метиленовый синий).

К числу функциональных антагонистов можно отнести налоксон (при отравлении опиатами), аналептики (при отравлении алкоголем, снотворными), М-холиноблокаторы (при отравлении холинопозитивными средствами), норадреналин и другие вазопрессоры (при отравлении гипотензивными средствами) и т.п.

3. Понижение концентрации яда в крови и тканях достигается введением гипертонических и изотонических растворов поваренной соли или глюкозы, плазмозаменителей, обменным переливанием крови. Для ускорения элиминации вызвавших отравление веществ используют быстродействующие мочегонные средства (осмотические диуретики и петлевые салуретики), форсированный диурез, экстра и интракорпоральный диализ, гемосорбцию.

4. В качестве первоочередных средств восстановления жизненно-важных функций вводятся вещества, устраняющие сосудистую и сердечную недостаточность, усиливающие дыхание, корригирующие рН и объем крови и т.п. Необходимые сведения о средствах такого действия изложены в предшествующих главах.

К средствам лечения отравлений примыкают вещества для борьбы с патологией, вызванной ионизирующей радиацией. Существуют два независимых направления этой терапии:

Предупреждение лучевых поражений (в т.ч. при радиотерапии опухолей) и ускорение выведения радионуклидов. Средства, предупреждающие лучевые поражения, называются радиопротекторами. Так как механизм воздействия ионизирующей радиации в значительной степени связан с образованием свободных радикалов, то в качестве радиопротекторов используются различные антиоксиданты, гипоксанты (метгемоглобин-образователи), серосодержащие вещества (цистамина дигидрохлорид, цистеин, метионин) и др.

Используется также ускорение выведения радионуклидов с помощью сорбентов (уголь активированный, энтеросорбент КСП, энтеросгель и др.), а также комплексонов (пентацин, тетацин-кальций).

Препараты

Unithiolum. В ампулах по 5 мл 5 % раствора. Вводится в/м в дозе 1 мл / 10 кг 3-4 раза в день.

Dipiroximum. В ампулах по 1 мл 15 % раствора. П/к, в/м или в/в от 1-3 до 7-10 мл в 3-4 приема.

Tetacinum-calcium

Natrii thiosulfas. В амп. по 5, 10 и 50 мл 30 % раствора. В/в до 50 мл.

Methylthionini chloridum (Methylenum coeruleum). В амп. по 20 и 50 мл 1 % раствора в 25 % растворе глюкоза. (Chromosmonum.). В/в до 50-100 мл.

Cystamini dihydrochloridum. Таблетки по 0,2. За час до облучения по 0,2. 0,8 в сутки в течение всего курса облучения.

Задания для контроля результатов усвоения.

    1.Выберите средство для лечения отравления сулемой ( HgCl ₂ ).

1.Дипироксим. 2.Унитиол. 3.Метиленовый синий. 4.Мезатон. 5.Натрия тиосульфат.

    2.Терапевтическая активность выбранного средства обусловлена:

1.Усилением выведения яда. 2.Нарушением распределения яда. 3.Нейтрализацией иона ртути в крови. 4.Конкурентной блокадой тиоловых ферментов.

    3.Выберите средство для лечения отравления ФОСами.

1.Дипироксим. 2.Унитиол. 3.Метиленовый синий. 4.Мезатон. 5.Натрия тиосульфат.

    4.Терапевтическая активность выбранного средства обусловлена:

1.Усилением выведения яда. 2.Нарушением распределения яда. 3.Нейтрализацией яда в крови. 4.Конкурентной блокадой ацетилхолинэстеразы. 5.Реактивацией ацетилхолинэстеразы.

    5. Выберите средство для лечения отравления ганглиоблокатором (пентамином).

1.Дипироксим. 2.Унитиол. 3.Метиленовый синий. 4.Мезатон. 5.Натрия тиосульфат.

    6.Терапевтическая активность выбранного средства обусловлена:

1.Имитацией влияний симпатических нервов. 2.Усилением выведения яда. 3.Нарушением распределения яда. 4.Нейтрализацией яда в крови. 5.Реактивацией Н-холинорецепторов.

    7. Выберите средство для лечения отравления цианидами.

1.Дипироксим. 2.Унитиол. 3.Метиленовый синий. 4.Мезатон. 5.Натрия тиосульфат.

    8. Терапевтическая активность выбранного средства обусловлена:

1.Усилением выведения яда. 2.Нарушением распределения яда. 3.Нейтрализацией цианистого иона в крови. 4.Усилением влияний симпатических нервов. 5.Реактивацией дыхательных ферментов (цитохромов).

    9. Выберите средство для лечения отравления радионуклидами.

1.Цистамин. 2.Унитиол. 3.Метиленовый синий. 4.Мезатон. 5.Натрия тиосульфат.

    10.Терапевтическая активность выбранного средства обусловлена:

 1.Усилением выведения яда. 2.Нарушением распределения яда. 3.Нейтрализацией свободных радикалов. 4.Усилением влияний симпатических нервов. 5.Активацией антиоксидантных ферментов.

Пропишите рецепты

1.Средство для ускорения выведения всосавшегося в кровь яда.

2.Средство для лечения отравления красавкой (М-холинобллкаторы).

3.Средство для лечения отравления цианидами.

4.Средство для лечения отравления парами ртути.

5.Средство для лечения отравления зарином (ФОС).

6.Средство для лечения отравления радионуклидами.