Образование и выведение из дыхательных путей бронхиального секрета обязательное условие нормального функционирования дыхательных путей. Бронхиальный секрет состоит из растворимой и нерастворимой в воде фаз. Растворимая фаза состоит из сывороточной жидкости и растворенных в ней электролитов, белков, ферментов. Нерастворимая фаза имеет желеобразную консистенцию и состоит из гликопротеинов, называемых муцинами. Выведение слизи и налипших на ней инородных тел осуществляется посредством мукоцилиарного транспорта. При воспалении дыхательных путей усиливается бронхиальная секреция, меняются ее состав и вязкость, развивается недостаточность мукоцилиарного транспорта и бронхиальный секрет в силу тяжести премещается в нижележащие отделы. Накопление бронхиального секрета в альвеолах нарушает газообмен между воздухом и кровью.

Отхаркивающие средства – вещества, усиливающие секрецию бронхиальных желез и этим разжижающие мокроту, что облегчает ее продвижение в верхние отделы дыхательных путей и выведение при кашлевых толчках.

Средства и классификация

Рефлекторного действия

Extr. Thermopsidis siccum

Terpinum hydratum. Выпускают в таблетках по 0,3 (3 раза в день).

Принимаемые внутрь, они умеренно раздражают окончания чувствительных нервов слизистой оболочки желудка и рефлекторно (по-видимому, через моторную зону рвотного центра) усиливают моторику бронхиол и активность мерцательного эпителия, а также секрецию бронхиальных желез.

Резорбтивного действия

Например, йодид калия, масло анисовое после приема внутрь, всасываются в кишечнике, выделяются слизистой бронхов и стимулируют бронхиальную секрецию.

Муколитические средства прямо изменяют химические и физические свойства мокроты, разрушая ее слизеобразующие компоненты.

Bromhexinum. Применяют таблетки по 0,008 (3-4 раза в день).

Acetylcysteinum

Trypsinum crystallisatum.

Бромгексин деполимеризует мукопротеидные и мукополисахаридные компоненты мокроты, а также стимулирует продукцию сурфактанта - липопротеидо-полисахаридного полимера, образующего внутреннюю выстилку альвеол и обеспечивающего отлипание слизи от поверхности альвеол и от слизистой бронхиол.

Ацетилцистеин вызывает разрыв дисульфидных связей, а протеолитические ферменты гидролизуют пептидные связи ее пептидных компонентов. Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты, в избытке имеющиеся в гнойной мокроте. Ацетилцистеин применяют внутрь, ингаляционно, внутримышечно. Трипсин кристаллический применяют в виде ингаляций и иногда вводят в/м.

Используют отхаркивающие и муколитические средства

При острых и хронических бронхитах, особенно осложненных бронхоэктазами,

При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы,

При пневмониях, туберкулезе легких.

Противокашлевые средства

Центрального действия

Codeinum

Oxeladini citras (Tusuprex). Применяют таблетки по 0,01 и 0,02 (3-4 раза в день).

Glaucini hydrochloridum.

Периферического действия

Libexinum (Prenoxdiazinum)

Средства центрального действия угнетают кашлевой центр и наиболее эффективны. Широко применяется кодеин. Пристрастие (психическая и физическая зависимость) к кодеину развивается медленно. Сходно действует тусупрекс. Глауцин алкалоид мачка желтого (Glaucinum flavum Grantz). Угнетает кашлевой центр, не угнетая центр дыхания, не подавляя двигательную активность кишечника, не вызывая лекарственной зависимости.

Противокашлевые средства периферического действия менее эффективны. Либексин подавляет кашель примерно у половины больных. Его противокашлевое действие объясняют анестезирующим и противовоспалительным влиянием на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Применение противокашлевых средств оправдано при «сухом» кашле, который не сопровождается отхаркиванием мокроты, но утомляет больного. Поскольку выделение мокроты осуществляется при кашлевых толчках, комбинированное применение отхаркивающих (муколитических) и противокашлевых средств, как правило, нецелесообразно.